Unatoč tome što ne postoje točni podaci, procjenjuje se da se broj korisnika GLP-1 agonista, primarno razvijenih za regulaciju razine šećera u krvi, a koji se sve češće koriste za brz gubitak kilograma, u Hrvatskoj mjeri u desecima tisuća. Broj korisnika raste iz godinu u godinu. Iako oni više nisu novost, iz nekog razloga prati ih stigma i velik broj osoba negira da ih uzima u svrhu gubitka tjelesne mase. To može biti vrlo opasno, kaže dr. sc. Ognjen Ožegić, dr. med., specijalist anesteziologije, reanimatologije i intenzivne medicine pri KBC Sestre milosrdnice. On je ovih dana održao predavanje u kojem je ukazao na opasnosti od GLP-1 agonista prilikom ili netom prije operativnog zahvata.
Nuspojave opasne po zdravlje i život
Dr. Ožegić je vrlo precizno sažeo ono što danas predstavlja konzervativni, ali stručno utemeljen pristup GLP-1 agonistima u kontekstu anestezije. Njegove napomene potpuno su u skladu s preporukama Američkog anesteziološkog društva koje su nastale upravo zbog rastućeg broja pacijenata na semaglutidu i sličnim lijekovima.
– Budući da nuspojave koje prate ove lijekove mogu biti opasne po zdravlje, pa i po život osobe kojoj je potreban operacijski zahvat, iznimno je važno da pacijent anesteziologu prijavi točnu terapiju koju uzima, kao i da se pridržava uputa o prestanku uzimanja GLP1A prije zahvata, ističe dr. Ožegić.
GLP-1 agonisti, dodaje, skupina su lijekova koji su se nedavno pojavili na tržištu, a originalno su razvijeni za regulaciju glikemije (razine šećera u krvi) kod osoba koje boluju od dijabetesa tipa 2. Osim najpoznatijeg semaglutida, u ovu skupinu ubrajaju se i dulaglutid, tirzepatid, liraglutid, dok će s vremenom vjerojatno na tržište doći i drugi srodni lijekovi. Pojedini pripravci GLP-1A formulirani su kako bi ih pacijenti uzimali jednom dnevno, dok su neki namijenjeni primjeni jednom tjedno. Ovisno o formulaciji, dostupni su u obliku tableta ili injekcija.
Pun želudac može dovesti do po život opasnih komplikacija u slučaju da želučani sadržaj dospije u pluća tijekom uvoda u anesteziju ili duboke sedacije.
Proširene indikacije primjene, ali i nuspojave
Budući da su u međuvremenu zamijećeni njihovi brojni dodatni pozitivni učinci na organizam, poput gubitka tjelesne mase, indikacije za primjenu ovih lijekova s vremenom su se znatno proširile. Pojedini su GLP1A tako indicirani i u svrhu smanjenja kardiovaskularnog rizika, liječenja steatohepatitisa (masne jetre), te pokazuju pozitivan učinak kod bubrežnog zatajenja, sindroma policističnih jajnika, kao i usporavanja razvoja demencije.
– Osim pozitivnih učinaka, ove lijekove, nažalost, prate i razne nuspojave. Osim uobičajenih nuspojava koje se mogu javiti kod lijekova za regulaciju glikemije, poput hipoglikemije i gastrointestinalnih poremećaja, kod GLP1A primijećena je pojava i ozbiljnijih stanja, kao što su kolecistitis i pankreatitis, pa i poremećaji vida na razini mrežnice i optičkog živca. Anesteziolozima je posebice problematična nuspojava usporeno pražnjenje želuca, budući da pun želudac može dovesti do po život opasnih komplikacija u slučaju da želučani sadržaj dospije u pluća tijekom uvoda u anesteziju ili duboke sedacije. Ovo stanje stručno se naziva aspiracija želučanog sadržaja, pojašnjava dr. Ožegić.
Ističe da se u literaturi navodi podatak da čak svaki osmi odrasli Amerikanac uzima GLP1A, a Američko anesteziološko društvo (ASA) donijelo je preporuke kojima se pokušalo optimizirati vrijeme uzimanja GLP1A u odnosu na planirani termin operacije. Time bi se s jedne strane što manje uskraćivali pozitivni učinci tih lijekova, dok bi se s druge strane dopustilo dovoljno vremena da se rizik od punog želuca, kao jedne od najopasnijih nuspojava ovih lijekova u kontekstu anestezije, smanji na najmanju moguću mjeru.
Odgoda operacija zbog rizika od nuspojava
– Gastrointestinalne nuspojave GLP1A najizraženije su u tzv. eskalacijskoj fazi, u trajanju od 4 do 8 tjedana. U ovoj fazi postupno se povećava doza lijeka kako bi se pacijent na njega priviknuo. Stoga ASA preporučuje da se planirane operacije odgode u tom periodu, dok je rizik od nuspojava najveći. U slučaju da su gastrointestinalne nuspojave prisutne i nakon očekivanog trajanja eskalacijske faze, operativni zahvat potrebno je odgoditi do njihovog povlačenja – naravno, ako je to moguće s obzirom na operativnu dijagnozu, napominje naš renomirani anesteziolog.
Osobe koje uzimaju veće doze GLP1A u povećanom su riziku od aspiracije, odnosno udisanja želučanog sadržaja. Poseban je oprez potreban kod osoba koje boluju od poremećaja koji sami po sebi uzrokuju usporeno pražnjenje želuca, kao što je Parkinsonova bolest.
Pacijenti koji uzimaju GLP1A u tjednom režimu doziranja pod povećanim su rizikom od usporenog pražnjenja želuca u odnosu na osobe koje uzimaju ovu skupinu lijekova jednom dnevno. Kod njih je potreban poseban oprez prilikom pripreme za operacijski zahvat.
Obavezne informacije za anesteziologa
– U praksi se najčešće primjenjuju originalne ASA-ine preporuke te se pacijentima koji uzimaju GLP1A jednom tjedno posljednja doza lijeka planira barem sedam dana prije operacije, dok se taj period skraćuje na 24 sata kod pacijenata koji uzimaju GLP1A jednom dnevno. Naravno, u slučaju ukidanja GLP1A kod osoba s dijabetesom, razina glukoze u krvi redovito će se pratiti i korigirati drugim lijekovima za liječenje dijabetesa, koji su pogodniji za primjenu u periodu prije operacije.
Anesteziolog će pregledom i razgovorom s pacijentom o njegovim eventualnim simptomima (mučnina, osjećaj punoće želuca, podrigivanje, žgaravica) na dan same operacije procijeniti postoje li naznake da želudac nije do kraja ispražnjen od sadržaja, pojašnjava naš sugovornik.
U slučaju da anesteziolog procijeni da postoji opasnost od “punog” želuca – bilo zbog nemogućnosti odgode operacije, sumnje da pacijent koristi GLP1A, a da to nije prijavio, ili zbog hitnoće – slijedi se protokol brzog uvoda u anesteziju.
Ovaj protokol uključuje posebne manevre i prilagođene doze anestetika. Time se osigurava dišni put i opasnost od aspiracije želučanog sadržaja smanjuje na najmanju moguću mjeru. Protokol brzog uvoda u anesteziju nosi svoje rizike, stoga ga anesteziolozi prakticiraju samo kad procjene da je to nužno.
Priprema jednaka za opću anesteziju
Iako se velik dio operacijskih zahvata može izvesti u regionalnoj anesteziji (spinalna, epiduralna, blok živaca), uvijek postoji mogućnost da će iz raznih razloga (neuspješan blok, produljeno trajanje zahvata i slično) biti potrebno uvesti pacijenta u opću anesteziju. Imajući to na umu, priprema pacijenata u kontekstu GLP1A za elektivni zahvat koji se planira izvesti u regionalnoj anesteziji trebala bi biti jednaka pripremi za zahvat u općoj anesteziji, upozorava dr. Ožegić.
Zaključuje kako su GLP1A lijekovi koji već sada donose veliku korist pacijentima, s potencijalom za dodatne, do sada nepoznate, pozitivne učinke. Iako, kao i svi lijekovi, imaju svojih nuspojava, u pravoj indikaciji mogu biti iznimno učinkoviti za sveukupno zdravlje.
– Budući da adresiraju poremećaje poput povećane tjelesne mase, loše regulirane razine glukoze u krvi, kardiovaskularnih bolesti, kao i poremećaje drugih organskih sustava koji sami po sebi predstavljaju velik izazov za anesteziologe, ove lijekove anesteziolog doživljava kao veliki napredak u medicini – bez obzira na dodatne rizike.
Pacijenti obavezno, za vlastitu sigurnost, moraju prijaviti ako uzimaju GLP1A te ih prestati uzimati jedan do sedam dana prije zahvata, prema uputama koje će dobiti od anesteziologa u sklopu pripreme za operaciju, ističe dr. sc. Ognjen Ožegić.
