Promjene na koži česte su nuspojave onkološkog liječenja te je najvažnije znati djelovati preventivno da se spriječe ozbiljnije komplikacije. O njihovom zbrinjavanju tijekom onkološkog liječenja, posebno karcinoma dojke, na predavanju što ga je organizirala Udruga SVE za NJU, govorila je prim. dr. sc. Daška Štulhofer Buzina, specijalistica dermatologije, uži specijalist dermatološke onkologije, Klinika za dermatovenerologiju Medicinskog fakulteta u Zagrebu i KBC-a Zagreb.
Kožne se promjene gotovo redovito javljaju kod svih oblika liječenja: kemoterapije, radioterapije, imunoterapije, hormonalne terapije i ciljane terapije. Cilj je što ranije spriječiti relativno rijetke i relativno teške nuspojave koje ugrožavaju kvalitetu života. S obzirom na to da onkolozi prvenstveno razmišljaju o najpovoljnijem ishodu onkološke terapije, same pacijentice trebaju se na vrijeme upoznati kako si mogu pomoći, a potom i na vrijeme upoznati svoje liječnike s nuspojavama.
Uočiti rizične faktore
Multidisciplinarnost je danas temelj liječenja pa je tu i mjesto dermatološke onkologije. Dobro je na vrijeme uočiti rizične faktore poput dobi, suhoće kože, fototipa kože, vrste terapije, fotoekspoziciji. Ovisi i kakve su promjene te kolika je površina tijela zahvaćena i koliko jako. O tome će ovisi terapija kožnih promjena, a nekad čak iako srećom vrlo rijetko, dođe i do smanjenja doze ili kratkog prekida onkološke terapije.
Problem kod primjene često potrebnih i efikasnih kortikosteroida je nepotrebna bojazan da će oni dodatno oslabiti imunitet. Iz toga proistječe osnovni problem – česta subdoziranost kortikosteroida. Nema razloga za skepsu jer dermatoonkolozi dobro znaju kada, koji preparat i u kojoj dozi prepisati.
Najčešće nuspojave
Jedna od najčešćih nuspojava je sindrom šaka stopalo, otok, crvenilo dlanova i stopala, pa je preporuka odmah krenuti s intenzivnom terapijom, antiseptičkim oblogama ili razblaženom otopinom alkoholnog octa. Primjena neutralnih krema s dodatkom uree, ako se pogoršava situacija prijeći na terapiju adekvatnim kremama kortikosteroida s ili bez antibiotika, o čemu će odlučiti stručnjak. Debele slojeve kreme na stopalima i dlanovima preko noći omotati kućnom plastičnom folijom (nikako plastičnim rukavicama), to je najbolji način da ih koža dobro upije. Ako se situacija jako pogorša s pukotinama i mjehurima, ide se čak i na redukciju terapije jer ragade i napukline kože na dlanovima i stopalima vrlo su bolne i ometaju čak i san bolesnika.
Pripremiti kožu prije liječenja
Prije početka liječenja, savjetuje prim. dr. sc. Daška Štulhofer Buzina, mnogi se problemi mogu prevenirati pripremom kože. Koža dlanova i stopala treba se dobro njegovati neutralnim kremama s ureom. Raditi na dobroj hidraciji, izbjegavati bilo kakvo pranje deterdžentima pa i sapunima jer to isušuje i oštećuje kožu. Pogotovo s godinama koža postaje sve suša. Treba izbjegavati jako tople kupke, radije mlake. Ne brisati kožu oštrim brisačima nego ju više sušiti tapkanjem mekim ručnicima. Ako se stanje jako pogorša smanjiti intenzivne šetnje i tjelesne aktivnosti. Dakle, preventivno pripremiti kožu, nositi udobnu obuću, kaže prim.dr.sc. Štulhofer Buzina.
Česta pojava su i različiti makulopapulozni osipi praćeni svrbežom kada isto treba dovoljna doza kortikosteroida. Uglavnom se nakon 2-3 mjeseca sami povuku, ali svrbež koji izazivaju vrlo je neugodan, remeti san, pa će možda biti potrebni antihistaminici. I to višestruko veće doze od onih koji su navedeni na pakiranju. No, riječ je o takvom tipu alergijske reakcije koji nekad zahtjeva i šest puta jače doze.
Ako ni to ne djeluje, dodaju se sistemski kortikosteroidi vrlo ograničeno i nema bojazni da će oni umanjiti antitumorsko djelovanje lijeka. Ako se osip jako proširi ili ne uspjeva lokalno rješavanje mjehura tada je moguće da je nastupila superinfekcija pa će pregled dermatologa odrediti terapiju.
Fototoksičnost
Za sve koji su na antitumorskom liječenju važno je znati da je većina onkoloških terapija fototoksična. Ne samo kada je sunce ili usred dana nego fototoksičnost važi za svako danje svjetlo i kada je oblačno. Dakle, 365 dana u godini jer smo zračenju izloženi ne samo UVB nego i UVA zrakama. Stoga treba voditi računa čak i kod vožnje autom jer sunčevo svjetlo kroz staklo može izazvati reakciju. Crvenilo i pečenje najčešća je nuspojava, a ponekad se osjećaj pečenja zadržava i 6 i 8 mjeseci pa i duže nakon što je terapija završila.
Zaštita kože
Zaštita je mehanička, prekriti kožu maksimalno odjećom, ali i zaštitni faktor 50 sve dok traje liječenje. Izabrati pravi preparat, ako je lice suho, kreme i mlijeka. A za kožu s crvenilom i prištićima uzeti fluid ili emulziju. Budući da koža pamti, za vrijeme terapije može se dogoditi snažno crvenilo i pečenje na mjestima na kojima je koža ranijih godina izgorjela.
Kod svih bolesnika na svakoj terapiji prisutna je suhoća kože. Starenje je i inače pojačava.
Ako se stanje pogorša i koža puca dolazi do infekcije i superinfekcije, a fisure, napukline na stopalima i vršcima prstiju izuzetno su bolne. Tu treba hitna pomoć za duboke ragade i obično su to cijanoakrilatni lijekovi – medicinska ljepila koja zatvore pukotine. A kad su one relativno plitke, riblja mast je odlična za epitelizaciju. Riblja mast dobra je i u početnim fazama kožnih promjena.
Kemijski i mehanički iritansi
Na onkološkoj terapiji ne bi trebalo kuhati zbog izlaganja toplini, pari i sl., ali ako već osoba kuha treba to činiti s rukavicama. Lako je moguća i gljivična infekcija, no, preporuka je prim. dr. sc. Štulhofer Buzina, da se pacijenti suzdrže od kuhanja za vrijeme onkološke terapije.
Uvijek obavezno liječniku treba reći ako se pojavi svrbež. Preparate držati na rukama 30-40 minuta nakon mazanja da bi svrbež olakšao. Na radioterapiji se u 95 posto slučajeva pojavi dermatitis, crvenilo, pečenje. No, radioterapeuti znaju koja je najbolja lokalna terapija. Mjehuri i bule označavaju superinfekciju, odmah treba tražiti pomoć.
– Pravilo je, ističe, da se 3-4 sata prije odlaska i nakon radioterapije koža ničim ne maže. Koža treba biti oprana od bilo kakvog preparata i suha. Pravilo je u periodima izvan toga koristiti neutralne kreme. Pravilo je ne stavljati dezodoranse, parfeme, ne ići u saune i bazene za vrijeme terapije i koristiti hidratantne kreme.
Dio bolesnica razvije i kronični radiodermatitis, moguće su hiper i hipopigmentacije. Treba redovito odlaziti na preglede jer promjene na mjestima zračenja mogu izazvati sekundarne tumore. Čvorići, ranice alarm su za dermatološki pregled. Neki lijekovi istovremeno s radioterapijom znaju uzrokovati osip na mjestu zračenja.
Najbolja prevencija su kratkotrajna tuširanja, uljne kupke bez sapuna, ali ne u kadi. Za higijenu pažljivo njegovati kožu na pregibima jer je osjetljivija, podložnija bakterijama i gljivicama. Čak i kod vađenja predmeta iz zamrzivača koža može reagirati pa izbjegavati treba i mehaničke i kemijske iritanse. Većina nuspojava javi se nakon početka terapije i nekad 2-3 mjeseca kasnije, ali postepeno uglavnom iščezavaju.
Samo medicinska manikura i pedikura
Otpadanje kose je također poznat dio onkološke terapije. Kada ona prođe intenzivniji rast može se potaknuti minoksidilom te kortikosteroidima. Hormonska terapija dovodi do prorjeđivanja kose pa također treba voditi računa o vlasištu. Koristiti blaga sredstva za pranje, a kad kosa ponovo naraste pričekati s farbanjem kose, minivalom ili sličnim tretmanima. Pustiti da se prvo kosa obnovi. Za trepavice i obrve može se koristiti trajna šminka vrstama tetovaže, umjetnom šminkom, umjetnim trepavicama. Jedini je problem da se to obavlja u higijenskim uvjetima.
– Vrlo su neugodna nuspojava upale u području nokta zbog reakcije na kemoterapiju pa odmah treba početi brojnim antiseptičkim oblogama i kupkama, kortikosteroidima što dermatolog odredi. Lako mogu izbiti teške superinfekcije bakterijama i gljivicama. Zato pedikuru i manikuru za vrijeme liječenja treba izbjegavati.
Zaštita usana
Suha usta i oštećenja sluznice i gingive najbolje se rješavaju ispiranjem čaja od listića kadulje. Dobar je i C vitamin ili par kapi limuna s unutarnje strane, ali ne baš na jako upaljena mjesta, da se potakne rad slinovnica. Usne se mogu debelo mazati labelom ili sličnim sredstvom.
Nije dobro koristiti suplemente bez savjetovanja sa stručnjacima, ali zna se koji su dobri za kožu i nokte, C vitamin jer djeluje na produkciju kolagena. B vitamin, skoro da ima hormonski efekt, E vitamin, obično su kombinirani u preparatima. No, ne kretati na suplemente za vrijeme terapije, nego nakon nje. Ima dobrih neutralnih ljekovitih krema ali na žalost nisu na listama lijekova i sve ih treba kupovati, jer teško dospijevaju na listu. IPL epilator nakon onkološkog liječenja može se koristiti, ali najmanje 12 mjeseci po završetku terapije. Za suho lice dobri su preparati s ceramidom, ali ne preparati s puno sastojaka, jednostavni medicinski proizvodi, ili magistralni pripravci s više masnoće. Preparati s puno vitamina i minerala nisu preporučeni, u dermokozmetici ima jednostavnih, a efikasnih preparata. Vazelin, riblja mast, ceramidi, kreme s ureom, dobri su i neutralni. Kad su u pitanju zaštitni faktori, preparate nakon znojenja, a i inače nakon 2 sata lagano skinuti s kože, i ponovo nanijeti obilno. Za nokte se može koristiti biotin za ležište nokta i vitamin H.
Kod čestog problema urastanja nokta, jedino učinkovito su alkoholni oblozi, puštanje da nokat posve izraste i onda ga ravno rezati. Dobri su i oblozi octenisepta. Za tijelo s perutavom kožom, u njezi vrijedi pravilo da ga treba njegovati neutralnim preparatima na bazi ureje. Prvo ga hidratizirati, a onda dodati i masnoće.
