Nakon jeseni i zime koje nose respiratorne infekcije, stiglo je proljeće koje će obilježiti alergije na pelud, a potom slijede ljetni mjeseci povezani s kupanjem i vodenim sportovima. A sve spomenuto može voditi i ka upali uha kod djece pa je tako riječ o cjelogodišnjoj zdravstvenoj problematici.
Koji su najčešći uzroci upale uha, kako razlikovati upalu srednjeg uha od upale vanjskog zvukovoda? Što svaki roditelj treba imati u kućnoj apoteci za prvu pomoć djetetu kod bolnog uha i zašto se uši ne smije pretjerano čistiti? Pitanja su na koja nam je odgovore dala prim.mr.sc. Maja Štimac, specijalist pedijatar i subspecijalist neonatolog.
Razlikujemo upalu vanjskog uha odnosno zvukovoda i upalu srednjeg uha. To su dva različita entiteta bolesti i različit je terapijski pristup. Upala srednjeg uha je vrlo česta kod male djece i djece predškolske dobi. Javlja se baš tada češće zbog osobitosti anatomskih odnosa. Kako djeca rastu, rastu i sve strukture u njihovoj glavi pa se tako povećava i njihov promjer i kasnije se zbog toga upale uha rjeđe pojavljuju. Kada razlikujemo anatomske pojmove moramo znati da imamo ušku, iza nje ide zvukovod i dolazi do bubnjića, iza bubnjića je srednje uho. Sve prije bubnjića je vanjsko uho, objašnjava prim. mr. sc. Štimac.
Začepljen nos
Ova pedijatrica nadalje objašnjava kako zapravo dolazi do upale srednjeg uha.
– Srednje uho, znači prostor iza bubnjića, je povezano uskim kanalom s gornjim dijelom ždrijela odnosno nazofarinksom. Taj kanalić se zove Eustahijeva tuba ili cijev. Eustahijeva tuba se provlači između struktura kosti i mekih tkiva do srednjeg uha i povezuje naš dišni sustav i srednje uho i omogućuje cirkulaciju zraka i promjene tlaka u srednjem uhu. Srednje uho je ograničeno kostima i jedino je taj ulaz u kanalić meko tkivo. Glavni i osnovni uzrok upale srednjeg uha je začepljeni nos. Odnosno teška prohodnost nosa i gornjeg dijela dišnih puteva što je najčešće uzrokovano virusnim infekcijama.
Do začepljenog nosa dolazi bilo zbog otoka nosne sluznice uzrokovanog infekcijom, gdje je sluznica otečena zbog upalnog procesa, bilo zbog otoka trećeg krajnika koji se nalazi straga u projekciji nosa, ali iznad nepca. U svakoj infekciji dolazi do nakupljanja stanica s kojima se borimo protiv uzročnika infekcije tako da dolazi mnoštvo leukocita na mjesto upale. Usta i nos su ulazna vrata za infekciju. Onda se tu na mjestu borbe skupljaju leukociti u limfnim čvorovima, a tri najveće nakupine limfnog tkiva su krajnici (dva u ustima i jedan tzv treći iznad nepca), opisuje prim. Štimac.
Kod učestalih upala dišnih puteva limfno tkivo natekne. Zbog učestalosti infekcija ostane trajno otečeno (hipertrofično) tako da nastanu povećani krajnici. Kada je treći krajnik povećan, on u svakoj sljedećoj upali još malo natekne i može raditi smetnje u otvorenosti i prohodnosti Eustahijevog kanala. Kada se Eustahijeva tuba zatvori zbog bilo kojeg uzroka, tada u srednjem uhu dolazi do promjene u tlakovima i ono počne boljeti, objašnjava ova liječnica.
Tlak u uhu
Znamo da kada smo na većoj nadmorskoj visini imamo potrebu zijevnuti i to je prirodni mehanizam da izjednačimo tlak u srednjem uhu sa atmosferskim tlakom. Isto se događa kada je dijete bolesno. Zbog zatvorenosti Eustahijeve tube kroz koju nam dolazi zrak u srednje uho, u njemu nastane negativan tlak i zbog toga se može nakupljati tekućina u uhu. Kada imamo negativan tlak u srednjem uhu, uho počinje boljeti. Zbog toga svega se zacrveni bubnjić i mi ga pregledom otoskopom vidimo kao crveni bubnjić. Ako je negativan tlak dugo prisutan dolazi do nakupljanja tekućina u srednjem uhu i dijete slabije čuje, pojašnjava ova pedijatrica.
Nije antibiotik za svako bolno uho
Kada imamo bol u uhu nastalu zbog zatvorenosti Eustahijeve tube, terapijski put je takav da je neophodno odčepiti nos i davati dekongestive.
-To su preparati koji smanjuju prokrvljenost sluznice kako bi sluznica bila manje otečena, a mogu se kupiti i u slobodnoj prodaji u ljekarni. Kapi za odčepljivanje nosa možete dobiti na recept, to su tzv efedrinske kapi 0.25% i 0.5%. K api ksilometazolinklorida možete kupiti u slobodnoj prodaji u ljekarni. One smanjuju otok sluznice i bolja je prohodnost Eustahijeve tube i prostor srednjeg uha se može ventilirati. Upalu srednjeg uha dijagnosticiramo na jednostavan način, imamo prisutnu bol i vidimo crveni bubnjić.
Ukoliko je kod malog djeteta prisutna i temperatura, razdražljivost i povraćanje, tada možemo razmišljati o antibiotiku. Ne treba baš svako bolno uho liječiti antibiotikom. Ali ako imamo narušeno opće stanje tada se često odlučimo za antibiotik i to u obliku sirupa. Ukoliko u nakupljenu tekućinu u srednjem uhu kroz Eustahijevu tubu migriraju bakterije ta se tekućina može ugnojiti. Tada je jedini put za evakuaciju gnojne tekućine kroz bubnji, pa pukne bubnjić i procuri gnoj. Kada se pojavi gnoj u zvukovodu, tada treba napraviti pregled otorinolaringologa. I obično se započne liječenje parenteralno što znači da dijete nekoliko dana dobiva venski antibiotik. O gnojnoj upali uha razmišljamo kao o začahurenom gnojnom procesu unutar glave, točnije blizu mozga i to se onda liječi agresivno antibiotikom, kaka bi se spriječilo napredovanje prema drugim strukturama glave. Stoga je jako važno govoriti o upali srednjeg uha, upozorava prim. mr. sc. Štimac.
Dekongestivne kapi
Poznato je da brojna djeca imaju učestale upala srednjeg uha.
– Javlja im se često kada ostane povećan treći krajnik ili ako imaju alergiju pa je nosna sluznica stalno otečena. Ono što roditelji mogu uvijek napraviti kada vide da nos curi je primijeniti spomenute kapi u nos, tzv. dekongestive, koje mogu stavljati do tri puta dnevno pet dana uzastopce. Za to im ne treba pregled liječnika, tj. ovakve kapi bi trebale biti normalan dio kućne ljekarne. Kako bi svatko svom djetetu mogao pomoći da lakše diše i kako ne bi došlo do upale srednjeg uha. Također dijete treba što ranije naučiti kako da zna samo ispuhati nos. Normalno je da dijete nauči puhati nos. No danas se susrećemo s različitim pomagalima koja su postala dio kućne apoteke. Koliko god je suvremena tehnologija dobra, susrećem se malim pacijentima koji ni u dobi od pet godina još ne znaju ispuhati nos. Dijete može odrasti bez aspiratora za nos i dijete mora znati samo ispuhati nos.
Puhanje nosa
Puhanje nosa je prirodan način evakuacije sadržaja koji nam smeta u nosu. Jako je važno da roditelji sve ovo znaju i da ne trebaju primjerice usred noći ako dijete boli uho hitati liječniku jer mu neće niti antibiotik odmah pomoći. Ono što je najvažnije da odmah daju lijek protiv bolova. To su lijekovi koje primjenjujemo za skidanje temperature, paracetamol i ibuprofen. Te iste lijekove dajemo i da bi se umanjila bol. Treća stvar su lokalni anestetici koji se mogu primjenjivati u zvukovod u obliku spreja kada dijete boli uho. Možemo ih primijeniti za prvu pomoć dok dijete ne dođe do liječnika. Ukoliko upala uha potraje dugo i pretvori se u kroničnu upalu uha, gdje imamo nakupinu tekućine, ta tekućina ometa prijenos zvučnog signala do slušnih košćica i dijete slabije čuje. Zato treba napraviti pregled otorinolaringologa da se vidi kako se prenosi zvuk. Nekada je to indikacija da se vadi treći krajnik jer roditelji primijeti da dijete ne čuje, naglašava ova osječka pedijatrica.
Pretjerano čišćenje ušiju
Od prim. mr. sc. Maje Štimac smo doznali i kako izgleda upala vanjskog zvukovoda i zašto je za nju najčešće krivo čišćenje ušiju.
– Ono što se ljeti više javlja je upala vanjskog zvukovoda i to je prvenstveno vezano uz kupanje, bazene i more. Kod djece koja se bave sportom kao što je plivanje ili vaterpolo može se javiti tijekom cijele godine. Tada pri pregledu otoskopom vidimo otečenu i crvenu kožu zvukovoda. Tu nemamo puno tkiva, a koža i sluznica su vezane uz hrskavicu i kost i baš zato je to stanje vrlo bolno. Jedan od razloga je pogreška u pristupu čišćenju zvukovoda, a to je da se djetetu pretjerano čiste uši. U uhu se normalno nakuplja cerumen, to je ona žuta, ljepljiva, gusta tvar ili smola. Netko je ima više, netko manje, ali ona ima svoju zaštitnu ulogu. Ako se zvukovod pretjerano čisti, uho ostaje suho, a uho mora biti ljepljivo i obloženo tom smolom da se spriječi ulazak stranih tvari i vode u uho. Osim toga ona ima i baktericidnu aktivnost, tako da je često puto bjesomučno čišćenje uha sa štapićem kontraproduktivno. Estetika i održavanje urednosti je u redu, ali dovoljno je to napraviti s vaticom ili mokrim ručnikom u dijelu uha koji čini ušku i koje je dostupno prstom. Nikakvo guranje predmeta u uho nije dopustivo. Ovi štapići koji se masovno koriste nisu dobri ako se guraju u uho. Možete njime izvana pokupiti prljavštinu, ali guranjem unutra možete iz prednjeg dijela pogurati cerumen u koštani kanal i on onda ne može prirodnim putem izaći i tada se mora na ispiranje uha.
Štapići mogu ozlijediti
Stari otorinolaringolozi su govorili da se uho ne čisti ničim što je manje od lakta. Uho se ne čisti ničim što ide u zvukovod. Sa štapićima se može ozlijediti i koža zvukovoda što je put za ulazak bakterija i gljivica. Ukoliko u zvukovod uđe voda i nema te zaštitne masnoće, voda u zvukovodu je pogodan medij za rast gljivica i bakterija.
Znači da zaključimo, ono što možemo poduzeti kada smo kod kuće i dijete nam se žali na bol u uhu je uvijek dati lijek protiv bolova, očistiti nos i otići na pregled. Ukoliko je upaljen prednji zvukovod dijete će dobiti kapi koje mogu biti antibiotske da se smanji upala sluznice. Rijetko će se postavljati trakice koje će stajati u zvukovodu nekoliko dana s lijekom. Ova vrsta upale se vrlo rijetko liječi antibiotikom, a i tada je najčešće dovoljan sirup, kaže prim. mr. sc. Maja Štimac.
