Doc.dr.sc.prim. Boris Radić je subspecijalist za cerebrovaskularne bolesti Poliklinike Medikol.
Vrtoglavica (lat. vertigo) je subjektivni osjećaj da se čovjek sam okreće (subjektni vertigo) ili da se predmeti vrte oko njega (objektni vertigo). U stvarnosti je to samo simptom koji upućuje na poremećaj rada sustava za ravnotežu. Vrtoglavica može biti praćena tegobama kao što su teturanje, glavobolja, osjećaj nesvjestice, neugodan osjećaj straha, a može doći i do pada kao i pojave nevoljnih trzaja očiju (nistagmus). Također je čest pratitelj bolesti kretanja (kinetoza).
Svakako, vrtoglavica je među najčešćim razlozima traženja liječničkog savjeta. Utvrđeno je da je njezina jednogodišnja učestalost u nacionalnim istraživanjima 14,8-35,6 posto. Učestalost raste s dobi, dosežući 45 posto za odrasle u dobi od 65 godina ili više i 54 posto u dobi od 79 godina i više.
Smanjena kvaliteta života
Utjecaj vrtoglavice na kvalitetu života bolesnika je značajan, s prekidom dnevnih aktivnosti u 67–80 posto bolesnika, bolovanjem ili liječničkim konzultacijama u 80 posto bolesnika. Bronstein i kolege izvijestili su da 27 posto mijenja posao, 21 posto odustaje od posla, a 50 posto primjećuje smanjenu učinkovitost na poslu. Nadalje, primijećeno je povećanje od 12 puta u izgledima za pad s 10 posto teških ozljeda. Vrtoglavica najviše pridonosi teretu invaliditeta od svih zdravstvenih problema kod osoba starijih od 80 godina. Zbog visoke učestalosti vrtoglavice (17-30 posto) tijekom života, otprilike 40 posto svih Amerikanaca potražit će liječničku pomoć u nekom trenutku života.
U velikom Nacionalnom istraživanju ambulantne skrbi u Sjedinjenim Državama (20,6 milijuna posjeta odraslih zbog vrtoglavice od 2013. do 2015.), stopa prevalencije bila je 8,8/1000 posjeta. Značajno je da je većina posjeta zbog vrtoglavice bila liječnicima primarne zdravstvene zaštite ( 51,9 posto), dok su stručnjacima poput otorinolaringologa (13,3 posto) i neurologa (9,6 posto) posjeti bili rjeđi. U sustavnom pregledu, učestalost vrtoglavice u praksi primarne zdravstvene zaštite bila je između 1,0 i 15,5 posto. U nizozemskom istraživanju, jednogodišnja učestalost vrtoglavice u obiteljskoj praksi kod bolesnika u dobi od 65 godina ili starijih bila je 8,3 posto. Udio bolesnika s vodećim simptomom vrtoglavice bez specifične dijagnoze, U primarnoj zdravstvenoj zaštiti, značajno je različita ovisno o vrsti istraživanja (raspon 0,0–80,2 posto).
Mnogi bez dijagnoze
Nakon 1 godine praćenja, obiteljski liječnici još uvijek nisu mogli točno odrediti dijagnozu u 39 posto bolesnika s vrtoglavicom prijavljujući samo dijagnozu simptoma (npr. vrtoglavica, nesvjestica/sinkopa ili opća slabost/umor). U drugoj studiji, bolesnici su dobili medicinsku dijagnozu “nespecificirane vrtoglavice” u 75,2 posto. Iznenađujuće, samo 14,9 posto svih bolesnika je upućeno drugom liječniku na daljnju procjenu, u ovoj studiji.
Povezanost s bolestima uha
Vrtoglavica je često povezana s bolestima uha. Blagi gubitak sluha je najčešći invaliditet u svijetu. Učestalost gubitka sluha je 25 posto u osoba mlađih od 25 godina, a doseže 40 posto u osoba starijih od 40 godina. Oko 25 posto populacije prijavljuje šum u uhu (tinitus). Vrtoglavica, tinitus i gubitak sluha obično su povezani s bolestima unutarnjeg uha za razliku od bolesti središnjeg živčanog sustava (SŽS). Migrena je češća (10 posto) nego Ménièreova bolest (<1 posto). Oko 40 posto bolesnika s migrenom ima vrtoglavicu, mučninu kretanja i blagi gubitak sluha. Stoga je ponekad teško razlikovati migrenu od primarnih poremećaja unutarnjeg uha. Liječnici primarne zdravstvene zaštite procjenjuju većinu slučajeva vrtoglavice i srodnih simptoma. Njihova uloga i uloga neurologa u ovom okruženju porasla je u posljednjem desetljeću.
Što je vestibularni sustav?
Ostale tegobe koje možete osjetiti kada imate vrtoglavicu uključuju: mučnina i povraćanje, poteškoće s ravnotežom, gubitak sluha na jednom ili oba uha, zujanje u ušima, glavobolja, osjećaj punoće u uhu, nistagmus ( brzo i nekontrolirano pomicanje očiju s jedne na drugu stranu).
Mehanizam nastanka vrtoglavice vrlo je složen na patofiziološkoj razini. Da bismo ga bolje razumjeli, potrebno je upoznati se s osnovama anatomije specijaliziranog organa u unutarnjem uhu zaslužnog za održavanje ravnoteže – vestibularnog sustava. Vestibularni sustav je, uz pužnicu, dio veće cjeline, labirinta, te se stoga brojni poremećaji sustava za ravnotežu mogu, ako zahvate pužnicu, očitovati i kao poremećaji sluha (najčešće u vidu šuma). Cijeli anatomski sustav labirinta ispunjen je tekućinom koju nazivamo endolimfa. Kao najvažnije strukture nalazimo tri polukružna kanalića te male “vrećice” – sakulus i utrikulus. Ti su polukružni kanalići okomito postavljeni jedan na drugi kako bi osjetne stanice u njima mogle osjetiti kretanje endolimfe u sve tri dimenzije. Sakulus i utrikulus isto tako pomoću endolimfe otkrivaju promjene brzine – ubrzavanje i usporavanje – također u svim dimenzijama.
Dvije vrste vrtoglavice
Postoje dvije glavne vrste vrtoglavice: periferna i središnja. Periferna vrtoglavica je najčešći tip. To se događa kada postoji problem s unutarnjim uhom ili vestibularnim živcem (oboje pomaže u osjećaju ravnoteže.) Podtipovi periferne vrtoglavice uključuju: benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV), labirintitis, vestibularni neuritis, Ménièreova bolest. Središnja vrtoglavica je rjeđa. Javlja se kod moždanog udara, traumatske ozljede mozga, upale mozga. Osobe s središnjom vrtoglavicom obično imaju ozbiljnije tegobe poput teške nestabilnosti ili poteškoća u hodanju.
Uzroci vrtoglavice razlikuju se od osobe do osobe i mogu uključivati: migrenske glavobolje, određeni lijekovi uključujući neke antibiotike, lijekovi za bolesti srca, moždani udar, poremećaj srčanog rada, šećerna bolest, ozljeda glave, dugotrajni odmor u krevetu. Herpes zoster u ili blizu uha, operacija uha, perilimfatička fistula (kada tekućina iz unutarnjeg uha curi u srednje uho), hiperventilacija (ubrzano disanje), nizak krvni tlak (krvni tlak pada kad ustanete), slabost mišića, otoskleroza (problem rasta kostiju koji utječe na srednje uho), multipla skleroza , akustični neurom (tumor slušnog živca).
Kako se dijagnosticira?
Vrtoglavica može uzrokovati padove što može uzrokovati prijelom kostiju ili druge ozljede. Također može utjecati na kvalitetu života i ometati sposobnost vožnje ili odlaska na posao.
Kako zdravstveni djelatnici dijagnosticiraju vrtoglavicu? Liječnik će obaviti fizički pregled i postaviti pitanja o simptomima vrtoglavice. Oni također mogu preporučiti jedan ili više testova za dijagnoze.
Dijagnostički testovi za vrtoglavicu:
Fukuda-Unterbergerov test – liječnik će vas zamoliti da hodate na mjestu 30 sekundi zatvorenih očiju. Ako se okrenete ili nagnete na jednu stranu, to može značiti da imate problema s labirintom unutarnjeg uha. To može uzrokovati vrtoglavicu.
Rombergov test – tijekom ove procjene, liječnik će vas zamoliti da zatvorite oči dok stojite s spojenim nogama i rukama na boku. Ako se osjećate neuravnoteženim ili nestabilnim, to može značiti da imate problem sa središnjim živčanim sustavom (mozgom ili leđnom moždinom).
Head impulse test – za ovaj test liječnik će lagano pomaknuti vašu glavu na svaku stranu dok vi upravite oči na nepomični cilj (na primjer mjesto na zidu ili nos liječnika). Dok pomiču vašu glavu, pažljivo će pratiti vaše pokrete očiju. To im može reći postoji li problem sa sustavom ravnoteže u unutarnjem uhu.
Vestibularni test – uključuje nekoliko različitih testova za provjeru vestibularnog dijela sustava unutarnjeg uha što može pomoći u određivanju jesu li simptomi posljedica problema s unutarnjim uhom ili problema s mozgom.
Slikovni testovi: mogu uključivati CT (kompjutoriziranu tomografiju) ili MRI (magnetsku rezonanciju).
Kako se liječi?
Liječenje vrtoglavice ovisi o temeljnom uzroku te može uključivati: manevri repozicioniranja, lijek za vrtoglavicu, vestibularna rehabilitacijska terapija, kirurgija.
Manevri repozicioniranja:
benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV) nastaje kada sićušni kristali kalcijevog karbonata izađu iz utrikula u unutarnjem uhu (gdje im je i mjesto) u polukružne kanale. To može uzrokovati simptome vrtoglavice, osobito kada se mijenja položaj glave. Postupci repozicioniranja kanala, kao što je Epleyjev manevar, mogu pomoći u pomicanju kristala iz vaših polukružnih kanala natrag u utrikulus. Ovi se manevri sastoje od niza specifičnih pokreta glavom. Liječnik može izvesti postupak repozicioniranja kanala tijekom posjeta u ambulanti. Također vas mogu naučiti kako to učiniti kod kuće ili preporučiti Brandt-Daroffove vježbe.
Lijekovi mogu pomoći u nekim slučajevima akutne (iznenadne pojave, kratkog trajanja) vrtoglavice. Liječnici mogu preporučiti lijekove protiv mučnine ili za ublažavanje simptoma vrtoglavice.
Terapija vestibularne rehabilitacije obično uključuje niz vježbi za poboljšanje uobičajenih simptoma vrtoglavice, nestabilnog vida i problema s ravnotežom. Vježbe mogu uključivati istezanje, jačanje, kontrolu pokreta očiju i hodanje na mjestu. Vaš liječnik vas može naučiti kako raditi ove vježbe kod kuće.
Rijetko je, ali možda će trebati operacija kada ozbiljan temeljni zdravstveni problem – poput tumora mozga ili ozljede vrata – uzrokuje vrtoglavicu. Liječnik preporučuje operaciju samo kada drugi oblici liječenja ne djeluju. Kirurg će vam reći koju vrstu postupka trebate i što možete očekivati.
Može li vrtoglavica nestati sama od sebe?
Nije uvijek moguće riješiti se vrtoglavice bez pomoći liječnika. Ali evo nekih stvari koje možete pokušati kod kuće kako biste ublažili tegobe: Krećite se polako kada stojite, okrećete glavu ili izvodite druge pokrete. Spavajte na dva jastuka. Lezite u mračnu, tihu sobu kako biste smanjili osjećaj vrtnje. Sjednite čim osjetite vrtoglavicu. Čučnite umjesto da se saginjete kada nešto podižete. Uključite svjetla ako ustanete tijekom noći. Koristite štap za hodanje ako osjećate da biste mogli pasti.
Može li se trajno izliječiti?
Nažalost, ne postoji siguran način da se trajno riješite vrtoglavice i spriječite da se vrati. Neki ljudi jednom imaju vrtoglavicu i nikada je više nemaju. Drugi doživljavaju ponavljajuće (povratne) epizode. Ako imate ozbiljnu ili čestu vrtoglavicu, razgovarajte s svojim liječnikom o načinima liječenja tegoba i poboljšanju kvalitete života.
Kada treba posjetiti svog liječnika?
Ako imate teške ili česte epizode vrtoglavice, vrijeme je da nazovete svog liječnika. Možda postoji temeljno zdravstveno stanje koje uzrokuje vaše simptome.
Kada treba otići na hitnu?
Nazovite 194 ili idite u najbližu hitnu pomoć ako vam se vrtoglavica pojavi uz: bol u prsima, lupanje srca, iznenadnu glavobolju, otežano hodanje, vrućica iznad 38 stupnjeva Celzijusa, promjene vida, slabost u jednoj ruci ili nozi. Nemojte voziti kada imate vrtoglavicu. Vrtoglavica se može pojaviti iznenada bez upozorenja. Iako napadi vrtoglavice mogu djelovati zastrašujuće, većinu vremena brzo nestaju. Ako imate jaku ili dugotrajnu vrtoglavicu, vaši simptomi mogu ukazivati na neko drugo zdravstveno stanje. Vrtoglavica može utjecati na kvalitetu vašeg života i spriječiti vašu sposobnost da radite stvari koje želite. Bez obzira koju vrstu vrtoglavice osjećate, vaš liječnik vam može pomoći da otkrijete glavni uzrok i odredi način liječenja.
