San ima temeljan utjecaj na ljudsku dobrobit. Poremećaji spavanja utječu na kvalitetu života, ometaju svakodnevno funkcioniranje, radnu učinkovitost i posljedično povećavaju opterećenje zdravstvenog sustava.
Unatoč brojnim publikacijama i znanju o važnosti sna i njegovom utjecaju na zdravlje, učestalost poremećaja spavanja ostaje visoka.
Svijest o problemu poremećaja spavanja među liječnicima ne štiti ovu profesionalnu skupinu od ovog stanja. Biti liječnik zahtijeva iznimne radne vještine pod visokim pritiskom odgovornosti za ljudski život, sposobnost suočavanja sa stresom, rad noću i potrebu ispunjavanja zahtjeva stalnog usavršavanja.
Obzirom na zahtjeve tako odgovornog zanimanja, važnost sna i zdravog načina života posebno je važna. Štoviše, neki liječnici rade u smjenama, također noću. Nakon noćne smjene, bez regeneracijskog odmora, često nastavljaju raditi na odjelu ili u bolnici. Takav sustav rada negativno utječe na cirkadijalni ritam i nosi rizik od poremećaja spavanja, što može uzrokovati zdravstvene probleme i posljedično negativno utječe na kvalitetu rada liječnika i sigurnost bolesnika.
Učestalost poremećaja spavanja među liječnicima
Rezultati istraživanja o učestalosti poremećaja spavanja među općom populacijom su nedosljedni i kreću se od 6% do 48%. Prema Ohayonu, razlike u učestalosti poremećaja spavanja u populaciji ovisi o definiciji i metodologiji istraživanja. Učestalost se kreće od 6% (klinička dijagnoza nesanice) do 48% (poteškoće s uspavljivanjem, održavanjem sna ili ranim buđenjem).
Nesanica je najčešće stanje poremećaja spavanja. Problemi sa spavanjem među liječnicima počinju već tijekom razdoblja studija. Istraživanje Ogińske pokazalo je povećan rizik od poremećaja spavanja među studentima medicine. U poljskoj populaciji gotovo polovica studenata medicine nije zadovoljna svojim snom, spavaju manje od 6 sati dnevno, spavanje je promjenjivo i neredovito. Veću učestalost poremećaja spavanja među studentima medicine u usporedbi s općom populacijom i studentima drugih područja studija potvrdili su i drugi istraživači.
Razdoblje poslijediplomskog stažiranja također je teško u karijeri liječnika jer su poremećaji spavanja tada čimbenik rizika za depresiju i medicinske pogreške koje čine medicinski stažisti.
Prospektivno istraživanje provedena među liječnicima mlađim od 40 godina koji rade u Tajlandu i Maleziji pokazala je učestalost opstruktivne apneje u snu (OSA) na razini od 40,4%. Trećina osoba s OSA ima barem umjereni oblik ovog stanja. Učestalost nedostatka sna, umora i osjećaj nedovoljnog sna bila je 44,2%, 65,4% i 61,5%.
Bez specifičnosti među specijalizacijama
Mlađi liječnici rade više smjena i češće su na dužnosti, što rezultira nedostatkom sna, s posljedičnim smanjenim raspoloženjem i motivacijom te mogućim većim brojem kliničkih pogrešaka. Hammig, koji je proučavao poremećaje spavanja među liječnicima i medicinskim sestrama, pokazao je da je svaki sedmi ispitanik imao poremećaje spavanja, s tim da su stope učestalosti bile veće među medicinskim sestrama nego među liječnicima i drugim zdravstvenim djelatnicima. Pregled istraživanja ne otkriva nijednu određenu medicinsku specijalizaciju koja bi bila posebno sklonija poremećajima spavanja.
Problemi sa spavanjem mogu biti povezani s noćnim radom liječnika svih specijalnosti i sa stresom.
S druge strane, većina istraživanja uključuje poremećaje spavanja među liječnicima hitne medicine, anesteziolozima i kirurzima. U istraživanju o učestalosti poremećaja spavanja među francuskim anesteziolozima i liječnicima koji rade u jedinicama intenzivne skrbi u javnoj bolnici, 45% ispitanika prijavilo je poremećaje spavanja.
Neovisni čimbenici povezani s poremećajima spavanja bili su sljedeći: vrijeme spavanja kraće od sedam sati, stres na poslu i kod kuće, uporaba lijekova protiv tjeskobe i psihotropnih lijekova i pretjerana dnevna pospanost. Rezultati istraživanja provedenih među poljskim anesteziolozima pokazali su da je problem spavanja u obliku blage dnevne pospanosti prijavljen kod 33,1% ispitanika, dok je teška dnevna pospanost zabilježena kod 60,8%.
Zanimljiva izvješća o nedostatku sna među kirurzima donijelo je Amirian istraživanje, jer se pokazalo da iako kirurzi doživljavaju posljedice nedostatka sna, mogu kompenzirati posljedice gubitka sna tijekom dežurstava. Meta-analiza koju su proveli Qiu i suradnici, a koja je obuhvatila 52 istraživanja provedena na 31 749 liječnika u Kini pokazala je ukupnu učestalost poremećaja spavanja među kineskim zdravstvenim radnicima na razini od 39,2%, što znači da je učestalost mnogo veća nego u općoj populaciji. Unatoč svijesti liječnika o poremećajima spavanja, učestalost problema je značajna i proizlazi iz posebnosti samog zanimanja. Dugo i neredovito radno vrijeme dovodi do nedostatka sna i loše kvalitete sna.
Čimbenici rizika za poremećaje spavanja važni za profesionalnu skupinu liječnika
Liječnici su skupina izložena mnogim stresorima, rad s bolesnicima koji boluju od kroničnih bolesti, ponekad s neizvjesnom prognozom, ispunjavanje očekivanja bolesnika i njihovih obitelji, samo su neki od njih. Suočavanje s patnjom i smrću bolesnika zahtijeva stalnu emocionalnu i tjelesnu uključenost liječnika.
Obuka liječnika ne uključuje metode suočavanja sa stresom i emocionalnim teretom. Najvažniji čimbenici rizika za poremećaje spavanja kod liječnika su brojni i uključuju:
- genetske čimbenike
- dob preko 50 godina
- nedijagnosticiranu apneju u snu
- zlouporabu alkohola
- brojne stresori povezane s kliničkim dužnostima, uključujući rad u noćnoj smjeni, istraživački rad, medicinsko obrazovanje i obiteljske obveze.
Porast uporabe lijekova za smirenje
Prema drugim istraživanjima, poremećaji spavanja su češći među medicinskim stručnjacima. Istraživanja u Poljskoj dodatno su pokazale vezu između kroničnih bolesti i pušenja kod liječnika. Rad liječnika povezan je sa stalnom izloženošću stresu, promjenjivom i nepravilnom načinom života. Nedavno je objavljeno mnogo istraživanja o utjecaju pandemije COVID-19 na poremećaje spavanja među liječnicima. Procjena učestalosti i čimbenika povezanih s poremećajima spavanja među saudijskim liječnicima tijekom pandemije COVID-19 otkrila je učestalost poremećaja spavanja čak 43,9%, s liječnicima u dobnoj skupini od 31 do 40 godina i onima koji su izravno bili uključeni u liječenje bolesnika s COVID-19.
Istraživanje je također pokazala da su medicinski pripravnici, patolozi i mikrobiolozi imali puno više poteškoća sa spavanjem tijekom COVID-19. Također je prikazan porast uporabe lijekova za smirenje od strane liječnika interne medicine i kirurga. Drugo istraživanje otkrila je da povećani stres koji nastaje zbog izloženosti COVID-19 povećava učestalost poremećaja spavanja među medicinskim sestrama i liječnicima. Nedostatak higijene spavanja važan je čimbenik poremećaja spavanja. Iako postoje dokazi o lošoj higijeni spavanja kod radnika u smjenama, postoje ograničeni podaci u vezi s higijenom spavanja među zdravstvenim radnicima.
Posljedice poremećaja spavanja za liječnike
Poremećaji spavanja mogu dovesti do raznih negativnih posljedica za liječnike, od lošeg raspoloženja, tjelesne i emocionalne iscrpljenosti, profesionalnog izgaranja, somatskih bolesti, rizika od smrti, do socioekonomskih negativnih učinaka.
Somatske posljedice poremećaja spavanja za liječnike
Važnost pravilnog sna za zdravlje dokazana je ogromnim brojem istraživanja dostupnih u medicinskim bazama podataka. Podaci o posljedicama poremećaja spavanja primjenjuju se na gotovo svaki sustav. Pokazalo se da poremećaji spavanja utječu na pojavnost većine bolesti. Dokazana je veza između nedostatka sna i civilizacijskih bolesti, kao što su: arterijska hipertenzija, srčanožilne bolesti, šećerna bolest, moždani udar i druge neurološke bolesti.
U svjetlu epidemije pretilosti, važna je veza između stanja i poremećaja spavanja, poglavito nesanice. Poremećaji spavanja čimbenik su rizika za rak, kao što su: rak debelog crijeva i rak prostate. Problemi sa spavanjem mogu uzrokovati napredovanje postojeće bolesti i pogoršati njezinu prognozu, što je poglavito uočeno kod onkoloških i mentalnih bolesti. Veza između poremećaja spavanja i upalnih bolesti također je dobro poznata i proučena. Ova povezanost vjerojatno je posljedica povećane aktivacije simpatičkog živčanog sustava i proizvodnje proupalnih citokina. Otkriće međusobnih veza između središnjeg živčanog sustava, spavanja i imunološkog sustava pokazali su da spavanje jača imunološku obranu, a ulazni signali iz imunoloških stanica potiču san.
Rezultati istraživanja kojeg su proveli Åkersted i sur. mogli bi se pokazati ključnima za razumijevanje problema skraćivanja vremena spavanja zbog noćnih i blagdanskih smjena te produženog radnog vremena liječnika. Utvrđeno je da je kratki san (< 5 sati) vikendom povezan s 52%-tnim povećanjem smrtnosti kod osoba mlađih od 65 godina u usporedbi s skupinom koja je vikendom spavala 7 sati.
Mentalne posljedice poremećaja spavanja za liječnike
Utjecaj poremećaja spavanja na mentalno zdravlje je višestruk. Oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija, poremećaji raspoloženja, nevoljkost za djelovanjem, tjeskoba, depresija i izgaranje najvažnije su posljedice za liječničko zanimanje. Iako su intelektualna učinkovitost i uzročno-posljedično razmišljanje ključni u radu liječnika, mogu biti narušeni zbog problema sa spavanjem.
Nedostatak sna može uzrokovati kognitivne poremećaje i pojačati prostorne poremećaje pamćenja.
Povezanost između poremećaja spavanja, depresije i tjeskobe dobro je poznata i prikazana je u brojnim znanstvenim radovima. Jedno od istraživanja, koje je ispitivalo utjecaj specijalizacije na rizik od nesanice, depresije i tjeskobe, pokazala je da psihijatri imaju puno veći rizik od depresije nego specijalisti interne medicine i kirurzi. Poremećaji spavanja kod liječnika, povezanih s produženim, ponekad nepredvidivim radnim vremenom, mogu dovesti do izgaranja. Prema američkim istraživanjima, izgaranje je češće među liječnicima nego među drugim zanimanjima, pri čemu su liječnici specijalizirani za hitnu medicinu, obiteljsku medicinu, onkologiju i internu medicinu najviše izloženi riziku.
Druga istraživanja pokazuju da gotovo 60% liječnika koji se bave palijativnom skrbi doživljava izgaranje. Shanfelt i sur. pružaju zanimljive podatke o profesionalnom izgaranju među kirurzima. Njihova istraživanja otkrila je da su medicinske pogreške kirurga snažno povezane sa stupnjem izgaranja i njihovom mentalnom kvalitetom života. Sve gore navedena istraživanja povezuju pritužbe liječnika na nedostatak sna i prekomjerni stres na poslu. Jedno od istraživanja navela je dva modela koji opisuju odnos između poremećaja spavanja i profesionalnog izgaranja kod liječnika kao moguće uzročne mehanizme: kronično iscrpljivanje energetskih rezervi, aktivacija hipotalamičko-hipofizno-adrenalne osi i povećanje razine tjelesnog stresa.
Veći rizik od izgaranja
Istraživači su dokazali da su nedostatak sna i izgaranje česti među zdravstvenim radnicima, što utječe ne samo na medicinske sestre već i na studente medicine i liječnike. Daljnje dokaze za međuodnos između poremećaja spavanja i izgaranja pružile je istraživanje koju su proveli Trockel i suradnici. Istraživači su povezivali poremećaje spavanja s većim rizikom od izgaranja, smanjenim zadovoljstvom poslom i više klinički značajnih medicinskih pogrešaka koje su prijavili bolesnici. Poremećaji spavanja povezani su sa suicidalnim mislima i ponašanjem. Veza između poremećaja spavanja i pokušaja samoubojstva dobro je poznata, posebno u prisutnosti nesanice, noćnih mora, poremećaja disanja povezanih sa spavanjem, čimbenika rizika povezanih s dobi i spolom te bolesti poput depresije i tjeskobe. Sher, koji je proučavao vezu između poremećaja spavanja, pandemije COVID-19 i rizika od samoubojstva, došao je do zanimljivih zaključaka. Pokazao je da su poremećaji spavanja neovisni čimbenik rizika za suicidalne misli, pokušaje samoubojstva i smrt uzrokovanu samoubojstvom.
Istraživanje pokazuje da je kod liječnika povećana stopa samoubojstava; a ona je veća kod liječnica. Slični podaci dobiveni su u drugom istraživanju. U usporedbi s drugim zanimanjima, liječnice su imale lošije pokazatelje mentalnog zdravlja u smislu depresije, suicidalnih misli i poremećaja spavanja. Mađarska studija o poremećajima spavanja, suicidalnim mislima i psihosomatskim simptomima također je potvrdila veći rizik od samoubojstva u ovoj profesionalnoj skupini nego u općoj populaciji.
Socioekonomske posljedice poremećaja spavanja
Poremećaji spavanja također imaju ozbiljne socioekonomske posljedice, poput smanjene produktivnosti i povećanih društvenih troškova. Prekomjerna dnevna pospanost, sindrom opstruktivne apneje u snu i nesanica neki su od razloga za izostajanje s posla zaposlenika. Pokazalo se da su poremećaji spavanja kod radnika u smjenama povezani s povećanim rizikom od prometnih nesreća, smanjenom produktivnošću i većim brojem nesreća na radu. Liječnici često rade „iznad norme“.
Zbog nedostatka osoblja, nakon završetka noćne smjene, bez odmora, često započinju drugi posao na odjelu ili u ambulanti, što povećava vjerojatnost nesreće ili liječničke pogreške. Zdravstvene posljedice poremećaja spavanja predstavljaju povećano opterećenje za zdravstveni sustav. Uzrokuju sve više bolničkog liječenja, kao i broj dijagnostičkih i terapijskih postupaka i povezanih komplikacija. Obiteljski problemi i rizik od ovisnosti o alkoholu, nikotinu i psihoaktivnim tvarima druge su važne posljedice poremećaja spavanja.
Strategije za poboljšanje
Iako su sustavne promjene ključne, stručnjaci preporučuju i osobne mjere:
- Higijena spavanja: održavanje redovitog rasporeda spavanja u slobodne dane, izbjegavanje ekrana prije spavanja i ograničavanje kofeina 6 sati prije odlaska u krevet.
- Kognitivno-bihevioralna terapija: smatra se najučinkovitijom metodom za liječenje kronične nesanice, boljom od dugotrajne uporabe lijekova.
- Organizacijske promjene: ograničavanje najdužeg trajanja smjena (npr. na 16 sati u nekim zemljama) i osiguravanje prostora za odmor u bolnicama.
Sažetak
Učestalost poremećaja spavanja kod liječnika je značajna i veća nego u općoj populaciji. Poremećaji spavanja kod liječnika uzrokovani su profesionalnom izloženošću kroničnom stresu, prekomjernim opterećenjem poslom i često produljenim radnim vremenom. Nedostatak sna i neredovito radno vrijeme dovode do loše kvalitete sna, s negativnim mentalnim, somatskim i socioekonomskim posljedicama. Poremećaji spavanja kod liječnika složena je pojava i strogo povezan s posebnostima zanimanja. Stoga je izuzetno važno obučavati liječnike o tome kako se nositi sa stresom, već na sveučilišnoj razini, kako bi se umanjili učinci stresa, kao što su poremećaji spavanja.
