Kada i zašto se javiti urologu odgovara dr. Deni Pavoković iz KBC-a Osijek.
U narodu se često kaže kako su urolozi doktori za muškarce. Je li tome uistinu tako?
- Urologija je medicinska struka koja se bavi mokraćnim sustavom. Znači i muškarca i žena i djece, ali tu je još posebna skrb za spolni sustav muškarca. Od tuda i dolazi ovo općenito razmišljanje o urolozima kao doktorima za muškarce. Broj pacijenata kod nas je podjednak kada gledamo po spolu jer se bavimo svim poremećajima u mokraćnom sustavu. Najčešće su to urinarni kamenci kao i tumori mokraćnog sustava. On je češći kod muškaraca, ali sve je više i ženskih pacijenata.
Koji su prvi simptomi ili znakovi kada bismo trebali razmišljati o posjetu urologu?
- Svaki poremećaj mokrenja bi trebalo istražiti. Kod muškaraca, ako nema problema s mokrenjem onda se od 50. godine života započinje s redovitim pregledima kod urologa. U slučaju da je u obitelji bilo karcinoma prostate ili sličnih bolesti onda bi pregledi trebali započeti od 45. godine života.
Kako dolazimo na taj prvi pregled i koji je prvi korak?
- Jednostavno treba zatražiti uputnicu svog liječnika obiteljske medicine za ambulantni prvi urološki pregled kod specijalista. Muškarac koji je napunio 50 godina treba zatražiti uputnicu za takav pregled i kada nema nijedan simptom. Karcinom prostate ne mora imati simptome, može biti potpuno asimptomatska bolest. Ono što treba gledati je razina PSA u krvi. To je prostata specifični antigen (PSA) kojeg stvaraju stanice prostate, a koristi se kao tumorski marker za otkrivanje i praćenje rezultata liječenja raka prostate. PSA mora biti ispod 4. Uz ovaj nalaz se kod urologa ipak treba napraviti još i digitorektalni pregled. U okviru pregleda pregledamo cijelo spolovilo da vidimo da nema patologije, napravi se UZV bubrega te kroz razgovor ocijenimo kvalitetu mokrenja.
Zbog tog digitorektalnog pregleda dolazimo do nevoljkog odlaska muškaraca kod urologa. Koliko je taj pregled zapravo stvarno potreban?
-Taj pregled je nezamjenjiv jer urolog mora prstom pipnuti prostatu da bi osjetio događa li se nešto. Kaže se “prst je oko urologa”. No, najvažnije je da taj pregled traje 5 do 10 sekundi. To znači da zbog pet sekundi nelagode možda riskirate bolest prostate. On se obavlja tako da pacijent leži na lijevom boku sa skvrčenim nogama privučenim tijelu. Naime, PSA može biti ispod 4 odnosno u granicama referentnih vrijednosti, ali na prstu se može osjetiti promijenjena prostata. To je odmah indikacija da se mora ići u daljnju obradu. Problem je što muškarce više od nekog straha od bolnosti pregleda, muči osjećaj stida od takvog pregleda. Posebno je problem što i kada je urolog muškarac, za dio pacijenata kod takvog pregleda veliki problem predstavlja prisustvo medicinske sestre. Stid je često jači od odgovornog ponašanja prema svom zdravlju.
Koliko često nakon 50. godine treba raditi ovu vrstu pregleda?
- Mi kažemo da svakih godinu dana iskontroliraju PSA. U slučaju da su referentne vrijednosti u redu, ne mora se svakih godinu dana ići i kod urologa. Čak se među stručnjacima lome koplja oko toga koliko često vaditi PSA. No, mišljenja sam da je najbolje sve odraditi jednom godišnje.
Iako može biti asimptomatski, koji su simptomi raka prostate ako se pojave?
-Najčešće budu jednaki onima hiperplazije prostate koja dolazi s godinama kod muškaraca. Znači, to je u prvom redu otežanije mokrenje. Muškarci najčešće i dođu kod urologa zbog problema s mokrenjem. To je uzrokovano najčešće dobroćudnim uvećanjem prostate. Obično radimo obradu i ako je PSA povišen prvo gledamo da nije riječ o urinarnoj infekciji ili upali prostate. Naime, treba znati da i ona može podići PSA. U tom slučaju se prepišu antibiotici. U slučaju da ipak nije infekcija, radi se biopsija i tu se najčešće slučajno otkrije karcinom prostate. Sam karcinom prostate će ozbiljne nuspojave poput mršavljenja ili bolova u kostima dati tek kada postoje metastaze.
Karcinom prostate ne mora biti opasan i ne treba se odmah uplašiti?
- Tako je. Po smjernicama se kaže da muškarci iznad 80. godine života uopće više ne trebaju vaditi PSA. Zašto? Zato što osoba u toj dobi i ako ima karcinom prostate neće umrijeti od nje. Ta je spororastuća bolest. Ona se razvija godinama. Liječenje karcinoma prostate je ili kirurško ili zračenjem. U svakom slučaju se narušava kvaliteta života i uvijek treba odvagnuti treba li čovjeka od 75. godina izlagati takvim agresivnim metodama liječenja koje će mu narušiti kvalitetu života više nego što to čini karcinom prostate. Posebno ako je nešto u početnom stadiju. Tada to radije pratimo. Naravno u slučaju da se uzorci pokažu visokoagresivnima onda se liječenje ne može i ne smije izbjeći. No, takvi slučajevi su srećom rijetki. Najbitnija je komunikacija s liječnikom i dogovor između pacijenta i liječnika.
Koliko je izlječivo dobročudno povećanje prostate, koje muči velik broj muškaraca?
- Kada pacijent dođe kod nas u ambulantu mi prvo ispitamo koliko često mokri, posebno noću. Također nas zanima imaju li povišen tlak ili dijabetes. To također može utjecati na mokrenje. Često se liječi prostata, a da uzrok učestalom mokrenju uopće nije prostata. Prije same terapije gledamo i koje su navike. Imate slučajeve da netko pije pet kava dnevno i čudi se što često mokri ili prije spavanja popije pola litre vode. Često ljudi nisu svjesni svojih navika koje im onda remete san.
Osim toga zanima nas i kakav je mlaz i ima li otežanja mokrenja. Sve to nama daje informaciju. Potom ultrazvukom mjerimo veličinu prostate. Veličina prostate i rezidualni urin koji ostaje u mjehuru i nakon izmokravanja nam pokazuju u kojem smjeru trebamo ići s liječenjem. Mi uvijek prvo započinjemo s fitoterapijom. To je biljna terapija. Jedini registrirani biljni lijek pod kontrolama je Prostamol Uno. Može se probati i s čajem od vrbovice ili koprive. Na takvoj terapiji pacijenta ostavimo mjesec dana. U slučaju da nema pomaka i kada su prostate manje do 50 ili 60 kubika daje se lijek koji omekša mišić prostate.
Prostata je stisnuta oko mokraćne cijevi i kada ju omekšate popusti i pritisak na mokraćni sustav. Kada su prostate veće oko 100 kubika, onda se počinje s lijekom za omekšavanje mišića, ali se kasnije može davati i lijek koji smanjuje prostatu. U slučaju da medikamentna terapija ne uspije, može se ići na kirurško liječenje. No, treba reći da lijeka za to ima i nitko ne treba trpjeti i patiti. Ne treba se bojati odlaska urologu.
Kada su u pitanju mladi muškarci, pa zapravo već i tinejdžer, oni posebno trebaju obratiti pozornost na zdravlje testisa, zar ne?
-Kao što žene trebaju redovito raditi samopregled dojki tako dečki trebaju kod gotovo svakog tuširanja raditi samopregled testisa. Na to treba posebno obratiti pozornost u tinejdžerskoj dobi kada prorade hormoni jer se tada najčešće i pojavljuju karcinomi testisa. Karcinom testisa za razliku od onoga prostate nije ni približno tako bezazlen. On je vrlo opasan i mora ga se liječiti.
Roditelji tu imaju veliku odgovornost da svoje sinove upozoravaju da se ne srame i to mora biti dio odgoja, ne samo u kući već i u školama. Mi smo imali slučajeva gdje su mladi dečki tajili od roditelja da imaju neku izraslinu kod testisa jer su se sramili. Neki od tih slučajeva su nažalost završili i smrću. Bilo što da se napipa na testisu dođite kod urologa. Nama je to tri minute posla, ali možemo vam spasiti život. Bolje da ste došli bez veze nego da niste došli, a bilo je razloga. Dečki najčešće napipaju normalne strukture. Neka, dođite, bez straha.
Urinarne infekcije kod žena. Kako se liječiti i treba li nam tu urolog?
- One su puno češće kod starijih žena zbog spuštanja ginekoloških organa i promjene anatomije. Kod mladih žena ako su recidivne treba vidjeti što je uzrok. Često razlog znaju biti kamenci. Također treba izbjegavati agresivne šampone kod tuširanja kao i agresivne depilacije. Dobre bakterije tu moraju biti jer nas čuvaju. Njih ne narušavamo kada se peremo vodom, ali s jakim sapunima i sredstvima ih uništavamo. Kada nema dobrih bakterija doći će one loše, a time i infekcija. Također je preporuka za mjehur uzimati veće količine C i D vitamina.
Kada posumnjati na bubrežni kamenac?
Prvi simptom je nažalost uvijek jaka bol. Ljudi često ne znaju da imaju kamenac i misle da je bol u leđima. Kada kamenac krene to su valjda najjači bolovi koje možete zamisliti. No, ne mora biti uopće bol, može biti samo krv u urinu i to ona koju ne vidite. To je krv koja se vidi samo mikroskopski i zato se radi analiza.
Recimo koje je to onda općenito zdravstveno ponašanje koje će doprinijeti zdravlju našeg urinarnog trakta?
-Piti puno tekućine odnosno vode ili nekog prirodnog soka. Tolerira se do dvije kave na dan. Više od toga nije dobro. Gazirana pića do jedno dnevno. Problem je što gazirana pića pospješuju stvaranje kamenca. Znači barem dvije do tri litre vode dnevno i urinarni trakt bi trebao biti zdrav.
