Stanje u primarnoj pedijatriji je vrlo zahtjevno zahvaljujući zdravstvenoj politici i prekidu kontinuiteta slanja liječnika na specijalističko usavršavanje. Prije desetak godina natječaji su jednostavno stali. Bilo je intencija, prije 15ak godina, da se ukine primarna pedijatrija. Baš poput nekada objedinjene školske medicine koja je svedena samo na preventivnu djelatnost. Danas znamo da to nije bila dobra odluka, ali povratka nema.
Mi, primarni pedijatri, nismo dozvolili gašenje pedijatrijskih ordinacija u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, uz potporu roditelja naših pacijenata koji za svoje dijete žele najbolje moguću zdravstvenu skrb.
11 godina medicinskog obrazovanja za pedijatre
Specijalizacija iz pedijatrije traje pet godina, gotovo još jedan fakultet. Ukupno 11 godina školovanja je potrebno za jednog pedijatra. Postoje silnice koje govore da smo mi preeducirani za primarnu zdravstvenu zaštitu i da nam je mjesto u bolnici. Kada su djeca u pitanju nitko ne zna previše.
Zamislite pitanje, želite li da Vas u primarnoj liječi obiteljski liječnik ili specijalista internista, što biste odabrali? Obiteljski liječnik u svojoj specijalizaciji koja traje četiri godine, svega tri mjeseca ima specijalizaciju iz pedijatrije. Usporedite tri mjeseca i pet godina?! Možemo li mi imati jednake kompetencije?
Hrvatska liječnička komora putem digitalnog Atlasa liječništva izvještava o stanju u hrvatskom zdravstvu. Vidljivo je da danas radi 241 pedijatar, prosječne dobi 53 godine. Nedostatak pedijatara nadoknađuju pedijatri u mirovini. Trenutno radi 75 pedijatara iznad 60 godina. Samo za njihovu zamjenu je potrebno 75 specijalizacija. Postoji još 40 ordinacija s timovima bez nositelja, bez stalnog pedijatra. Dakle, u ovom trenutku je neophodno 115 specijalizanata, a imamo 72. Mreža pedijatrijskih ordinacija predviđa 348 ordinacija, a imamo 282.
Prosječni broj djece u skrbi za Hrvatsku iznosi 1396 djece na jednog pedijatra, za Zagreb 1475, a 950 treba biti standardni broj tima. U EU je i to manje, 850 djece u pedijatrijskoj skrbi.
Kao krovna institucija u obrani liječničkog staleža, ali i interesa pacijenata, normalno je da HLK ukazuje na nedostatke. Ali o samoj primarnoj pedijatriji najviše skrbi Hrvatsko društvo za preventivnu i socijalnu pedijatriju koje okuplja pedijatre iz primarne zdravstvene zaštite i koje godinama unazad ukazuje na sve veći problem nedostatka primarnih pedijatara.
Puno sastanaka, ali i dalje na mjestu
Mi smo ti koji se konstantno zalažemo za promjene u smislu povećanja kvota za specijalizacije. HLK je na našu inicijativu pokrenuo aktivnosti. Usprkos izimnom trudu i mnogo sastanaka nismo se puno pomaknuli s mjesta. Problem nedostatka pedijatara pojavio se i u našem najvećem gradu, Zagrebu.
Istina je da uz prepune ambulante postoje i one s malim brojem pacijenata predškolske dobi. Riješenje je rasporediti pacijente, ali to nije popularna metoda, što je i razumljivo.
Pedijatar je specijalist za dječje bolesti, a dijete je do 18. godine. Bolnički odjeli pedijatrije zbrinjavaju djecu do 18. godine. No, zbog nedostatka pedijatara ta granica je na razini primarne pedijatrije 2011. godine spuštena na 14 godina. Pedijatar koji nema predškolske djece do maksimalnog broja 1190 može zadržati u svojoj skrbi i školsko dijete do 14. godine. I to su još djeca. Naravno, ako to roditelj želi i ako pedijatar ne odbija upis novorođenog djeteta.
Ministarstvo zdravstva je oformilo Povjerenstvo za unaprjeđenje primarne zdravstvene zaštite. Kao predstavnica pedijatara iz primarne trudim se dati konstruktivne prijedloge za poboljšanje.
Ključni problemi:
- Preveliki broj djece u skrbi
- Nesuradljivost HZZO-a oko uvjeta ugovaranja
- Nemogućnost profesionalnog napretka (nemogućnost dobivanja subspecijalizacija, u odnosu na pedijatre kliničare)
- Preventivna djelatnost nedovoljno valorizirana, a predstavlja bogatstvo zdravlja
- Nesigurna budućnost
Prije svega se zalažemo za smanjenje broja standardnog tima na 850, kontinuirano slanje mladih doktora na specijalizacije, bolju suradnju i veće uvažavanje od strane HZZO-a. Profesionalni napredak, veće uvažavanje našeg preventivnog rada (rano uočavanje odstupanja u razvoju).
Deset posto djece danas se rađa s neurorizikom
Danas se sve manje djece rađa, ali 10 posto se rađa s neurorizikom. Normalno da se većina te djece liječi kod pedijatra tako da je taj postotak djece u skrbi kod pedijatra i viši! Sve je više bolesti novog doba: prekomjerne tjelesne težine, poremećaja mentalnog zdravlja, autizma, adhd-a, astme, alergijskih bolesti, autoimunih bolesti. Slažete se, vjerujem, da su za to potrebni posebno educirani stručnjaci, a to su pedijatri.
I za kraj ono najvažnije:
Gotovo sve kronične bolesti odrasle dobi vuku svoje korijene iz djetinjstva. Sve propušteno u djetinjstvu kasnije se višestruko plaća. Tu je najvažnija snaga primarne pedijatrije!
Primarna pedijatrija mora opstati u interesu zdravlja djece RH, ali i boljeg zdravlja cijelog naroda! Danas se plaća obiteljskoj medicini sistematski pregled odraslih pacijenata, a mi smo preskupi?!
