Bol se u osnovi objašnjava kao neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili mogućim oštećenjem tkiva. Više od pukog tjelesnog osjeta, to je složeno, osobno iskustvo na koje utječu biološki, psihološki i društveni čimbenici.
Ključni temelji u boli: subjektivna priroda - bol je duboko osobna, svaka osoba uči način nastanka boli kroz životna iskustva, a izvješće osobe o vlastitoj boli uvijek treba poštovati.
Bol vs. nocicepcija: nocicepcija je tjelesno, objektivno programiranje moguće štetnih događaja od strane živčanog sustava (npr. dodirivanje vruće peći). Bol i nocicepcija su različite pojave jer možete osjetiti bol bez nocicepcije i obrnuto. Bol obično ima prilagodljivu ili zaštitnu ulogu prisiljavajući tijelo da se povuče iz štetnih situacija ili zaštiti dio koji liječi.
Koje su vrste boli
Bol se obično dijeli prema trajanju i uzroku. Akutna bol je obično iznenadna, oštra i nestaje nakon što osnovna ozljeda zacijeli ili se ukloni podražaj. Kronična bol je bol koja traje dugo nakon očekivanog vremena zacjeljivanja (često dulje od tri do šest mjeseci) i može negativno utjecati na svakodnevno funkcioniranje. Nociceptivna bol nastaje zbog stvarnog ili prijetećeg oštećenja tkiva koja nisu živčana poput kostiju, mišića ili organa (npr. uganuće gležnja ili posjekotina). Neuropatska bol je uzrokovana oštećenjem ili bolešću koja utječe na sam živčani sustav.
Svakodnevna bol utječe na tjelesno i mentalno zdravlje
Kronična bol je ogromna globalna zdravstvena kriza. Pogađa otprilike jednu od pet odraslih osoba diljem svijeta i vodeći je uzrok cjelokupne invalidnosti. Učestalost raste s dobi i nerazmjerno je veća među ženama, seoskim stanovnicima i osobama koje se suočavaju sa socioekonomskim poteškoćama. Oko 24 posto odraslih osoba u SAD-u pati od kronične boli, a 9 posto doživljava izraženu kroničnu bol koja ograničava svakodnevne aktivnosti. Istraživanja pokazuju da uporna ili kronična bol pogađa između 19 i 25 posto odraslog europskog pučanstva, a uvelike su uzrokovane mišićno-koštanim oštećenjima. Stope se kreću od 37 posto u visoko razvijenim zemljama do preko 41 posto u zemljama u razvoju. Prema istraživanjima Hrvatskog društva za liječenje boli, čak 43 posto građana u Hrvatskoj svakodnevno osjeća kroničnu bol koja utječe na tjelesno i mentalno zdravlje.
Ocjenske ljestvice boli
Ljestvice boli su ključni alati za pomoć zdravstvenim djelatnicima da procijene razinu boli i njezin utjecaj. Koriste se brojčane ocjene, izrazi lica ili drugi čimbenici kako bi se omogućilo liječnicima da složena iskustva boli pretoče u razumljive podatke. Zdravstveni djelatnici imaju najmanje 11 vrsta ljestvica boli koje mogu odabrati. Općenito se svrstavaju u jednu od tri vrste:
numeričke ljestvice ocjenjivanja (NRS): koriste brojeve za ocjenjivanje boli
vizualne analogne ljestvice (VAS): traži od vas da odaberete sliku koja najbolje odgovara vašoj razini boli
kategoričke ljestvice: prvenstveno koriste riječi, moguće uz brojeve, boje ili mjesto(a) na tijelu.
Ljestvice mogu pružiti kvantitativna mjerenja. Kvantitativne ljestvice odgovaraju na pitanje: "Koliko je jaka vaša bol?" Korisne su za procjenu vašeg odgovora na liječenje tijekom vremena, kao i kod liječenja kronične boli. Ljestvice također mogu biti kvalitativne i odgovoriti na pitanje: "Kakav je osjećaj?" One mogu dati liječniku ideje o uzroku boli, je li povezana s bilo kakvim zdravstvenim problemima ili je uzrokovana samim liječenjem. Nijedna određena ljestvica boli ne smatra se savršenom ili boljom od drugih za svaku situaciju.
1.Numerička ljestvica za ocjenjivanje (NRS) namijenjena je starijima od devet godina. To je jedna od najčešće korištenih ljestvica boli u zdravstvu. Da biste koristili ovu ljestvicu, izgovorite broj koji najbolje odgovara vašoj razini boli ili označite broj na ljestvici. Nula znači da nema boli, a 10 predstavlja najjaču moguću bol.
2.Wong-Baker FACES ljestvica boli koristi slike i brojeve za ocjenu boli. Može se koristiti kod odraslih i djece starije od tri godine. Šest lica prikazuje različite izraze, od sretnih do izrazito uzrujanih. Svako lice ima brojčanu ocjenu od 0 (smijeh) do 10 (plač). Da biste je koristili, pokažite na sliku koja najbolje predstavlja stupanj i jačinu vaše boli.
Tumačenje i opažanja zdravstvenih djelatnika
3. FLACC ljestvica boli temelji se na opažanjima zdravstvenog djelatnika. Izvorno je stvorena za procjenu male djece ( od 2 mjeseca do 7 godina), a može se koristiti za sve koji ne mogu razgovarati, te se poglavito koristi i u poslije peracijskoj skrbi i kod akutnih stanja. FLACC je kratica za: izraz lica, noge, aktivnost (mirovanje ili meškoljenje od boli), plakanje, utješljivost (može li se utješiti). Dodjeljuju od nula do dva boda za svaku od pet vrsta, zbraja se ukupni rezultat, a zatim se tumači na sljedeći način: 0: opušteno i ugodno; 1 do 3: blaga nelagoda; 4 do 6: umjerena bol; 7 do 10: jaka nelagoda/bol. Redovito bilježenje FLACC rezultata pomaže zdravstvenim djelatnicima da procijene povećava li se bol, smanjuje li se ili se ne mijenja.
4. CRIES ljestvica boli procjenjuje: plač, oksigenaciju, vitalne znakove, izraz lica, nesanicu. CRIES ljestvica boli često se koristi za dojenče od 6 mjeseci i mlađe, posebno u odjelima intenzivne skrbi novorođenčadi. Ovaj alat za procjenu temelji se na opažanjima i objektivnim mjerenjima liječnika. U svakoj vrsti: ocjena 0 znači da nema znakova boli. Ocjena 2 znači da postoje znakove izražene boli.
Alat koji se koristi kod djece
5. COMFORT ljestvica je klinički alat za procjenu boli i sedacije, koji se najčešće koristi za djecu u jedinicama intenzivnog liječenja, novorođenčad i odrasle osobe s komunikacijskim poteškoćama. Izvorna ljestvica ocjenjuje 8 pokazatelja, od kojih se svaki boduje ocjenom od 1 do 5: budnost / stanje svijesti (od mirnog i usnulog do paničnog); uznemirenost / smirenost; respiratorni odgovor (otpor prema respiratoru/kašalj);plač (kod djece koja samostalno dišu); tjelesni pokreti (od mirovanja do energičnih pokreta); mišićni tonus (od potpune opuštenosti do krutosti); izraz lica (od opuštenog do grčenja); fiziološki parametri (prosječni arterijski krvni tlak i broj otkucaja srca). Ukupan broj bodova kreće se od 8 do 40: manje od 17 bodova: duboka uspavanost; od 17 do 26 bodova: najpovoljnija razina – bolesnik je smiren, a bol je pod kontrolom; više od 26 bodova: znak prisutnosti boli ili uznemirenosti koji zahtijeva intervenciju i prilagodbu liječenja.
6. McGillov upitnik o boli, također poznat kao McGillov indeks boli, sastoji se od 78 riječi koje opisuju bol. Vlastitu bol ocjenjujete označavanjem riječi koje najbolje odgovaraju vašim osjećajima. Neki primjeri korištenih riječi uključuju: povlačenje, zastrašujuće, hladno, oštro jadno. Nakon što napravite svoj odabir, izračunava se brojčani rezultat s najvišom ocjenom od 78 na temelju broja riječi koje ste označili. Ova ljestvica boli korisna je za odrasle i djecu koja znaju čitati.
Brojevi, opisi i pitanja
7.Sukladna ljestvica boja koristi boje za predstavljanje različitih razina boli na ljestvici boli: crvena: jaka bol; žuta: umjerena bol; zelena: ugodna bol. Boje su obično postavljene u liniji s odgovarajućim brojevima ili riječima koje opisuju vašu bol. Sukladna ljestvica boja često se koristi za djecu i smatra se pouzdanom.
8. Mankoskijeva ljestvica boli koristi brojeve i posebne opise boli kako bi se osiguralo da liječnik razumije vašu bol. Opisi su detaljni. Uključuju izraze poput: vrlo mala smetnja; povremeni blagi trnci; ne može se zanemariti dulje od 30 minuta. Nakon čitanja opisa, recite liječniku koji broj najbolje odgovara vašoj razini boli.
9. Kratki popis boli je radni list sastavljen od 15 pitanja. Od vas se traži da brojčano ocijenite učinak vaše boli na: kako se odnosite prema drugim ljudima; koliko dobro možete hodati; kako ste spavali u posljednja 24 sata. Ova ljestvica boli obuhvaća više pojedinosti u smislu kako vaša bol utječe na vaš svakodnevni život.
10. Opisna ljestvica jačine boli
Opisna ljestvica jačine boli subjektivni je klinički alat koji bolesnicima omogućuje opisivanje jakosti boli pomoću zadanih izraza (npr. nikakva, blaga, umjerena, jaka, najjača moguća bol). Pruža brz i učinkovit način za procjenu akutne ili kronične boli i praćenje uspješnosti liječenja.
Nova američka ljestvica boli
11. Ministarstvo obrane SAD-a objavilo je 2021. da koristi novu ljestvicu boli pod nazivom Ljestvica za ocjenjivanje boli kod vojnika i veterana. Ova ljestvica koristi ocjenu od 0 do 10 sa slikovnim izrazima lica, opisnim riječima i bojama: Ljestvica procjene boli
Zelena zona (blaga bol, 1-4):
1-2: jedva primjećujem bol. Ne ometa me u uobičajenim aktivnostima.
3-4: povremeno primjećujem bol. Boli me, ali mogu obavljati uobičajene aktivnosti.
Žuta zona (umjerena bol, 5-6):
5-6: bol mi odvlači pažnju. Ometa me, ali još uvijek mogu obavljati uobičajene aktivnosti. Teško je zanemariti.
Crvena zona (jaka bol, 7-10):
7-8: bol prekida mnoge moje aktivnosti. Teško se koncentriram, usredotočen sam na bol i izbjegavam uobičajene radnje.
9-10: užasna bol. Ne mogu zanemariti, usredotočen sam isključivo na bol. Nesposoban sam za aktivnosti ili bilo što drugo.
Ono što ovu ljestvicu čini posebnom u odnosu na uobičajene medicinske ljestvice je praćenje utjecaja boli na svakodnevni život.
