Bakterija Streptococcus pneumoniae (pneumokok) je gram–pozitivni, aerobni, inkapsulirani diplokok. Kapsula pneumokoka je građena od složenog polisaharida koji određuje serološki tip i doprinosi virulenciji i patogenosti. Postoji oko 100 serotipova koji uzrokuju infekcije, objašnjava nam prof.dr. sc. Vera Vlahović Palčevski, klinička farmakologinja iz Rijeke.
- Pneumokoki obično naseljavaju ljudski dišni sustav i ne izazivaju nikakve simptome bolesti. Međutim, u male djece, starijih ili imunokompromitiranih bolesnika može uzrokovati lakše bolesti poput upale srednjeg uha, upale sinusa, bronihitisa, ali i teže kao što su upala pluća, bakterijemija, sepsa, endokarditis, meningitis. Usprkos liječenju, sveukupna smrtnost težih oblika bolesti je visoka i iznosi od 15 do 20 posto, u djece i odraslih, a čak 30 do 40 posto u starijih. Visokoj smrtnosti pridonosi rastuća otpornost bakterije prema antibioticima, posebno ističe prof. dr. sc. Vlahović Palčevski.
prof.dr.sc. Vera Vlahović Palčevski, foto: Sanjin Strukić/PIXSELL
Različita cjepiva
Zbog tako visoke smrtnosti važno je spriječiti bolest, a to se postiže cijepljenjem. Postoje dvije vrste pneumokoknog cjepiva: polivalentno polisaharidno cjepivo i konjugirano cjepivo koje osim polisaharida sadrži i proteinski nosač. Polivalentna polisaharidna cjepiva „pokrivaju“ više grupa ili serotipova pneumokoka, ali su
konjugirana pneumokokna cjepiva djelotvornija od polisaharidnih i mogu se primijeniti kod dojenčadi već od drugog mjeseca života.
Polivalentno polisaharidno cjepivo usmjereno je protiv 23 grupa ili serotipova pneumokoka koji su odgovorni za više od 80 posto teških infekcija, a konjugirano polisaharidno cjepivo protiv 7, 10 ili 13 grupa ili serotipova pneumokoka.
Nedavno je Europska agencija za lijekove odobrila 15-valentno konjugirano cjepivo za primjenu u odraslih (Vaxneuvance, Merck), a uskoro se očekuje i odobrenje 20-valentnog konjugiranog cjepiva (Apexxnar, Pfizer).
U ordinacijama obiteljskih liječnika, otkriva nam Leonardo Bressan, dr. med., liječnici preporučuju pneumokokno cjepivo grupama bolesnika za koje je indiciran i u tom se slučaju dobiva bez plaćanja. Obiteljski ga liječnici naručuju za pacijente kojima ga preporuče. U takve slučajeve spadaju, kako dr. Bressan navodi, među ostalima uz imunokompromitirane bolesnike, bolesnike bez slezene, nekim kroničnim bolestima poput dijabetesa tipa 2, plućnim i drugim bolestima, ali i kod bolesnika koji su preboljeli pneumonije, primjerice, kao komplikaciju gripe, ili su skloniji pneumonijama.
- Takve pacijente dodatno štitimo jer cjepivo je učinkovito i kod kroničnih bolesnika čiji imunitet nije narušen, ono štiti desetak godina, dok kod onih čiji je imunitet narušen djeluje oko 5 godina štiteći od najčešćih tipova bakterijske upale pluća, pojašnjava nam dr. Bressan.
Virusna ili bakterijska infekcija
Mnogi se pitaju može li pneumokokno cjepivo, a kod nas se najčešće primjenjuje cjepivo protiv 23 grupe pneumokoka, smanjiti posljedice i komplikacije Covid-19 infekcije? I kako se uopće kod velikog broja bolesnika koji se liječi kući, može razlikovati virusna upala pluća od bakterijske superinfekcije nastale na prvotnoj podlozi?
dr. Leonardo Bressan, foto: privatna arhiva
- Prije svega kažimo da smo u Primorsko-goranskoj županiji od registriranog broja Covid oboljelih, uspjeli doći do brojke od samo 3 posto hospitaliziranih. To je zaista velik uspjeh i pokazao je da radimo po dobrom modelu, naglašava dr. Bressan. Potom, kod velikog broja bolesnika koje smo uspjeli liječiti kod kuće, uspjeli smo razlikovati virusnu od bakterijske superinfekcije jer svaka ima svoje osobitosti. Zato i nije bilo preporučljivo odmah oboljelima s visokim temperaturama i općim lošim simptomima, odmah davati antibiotike ili kortikosteroide. Da ne ulazimo u sve specifičnosti i razlike virusne i bakterijske upale pluća, recimo jedan primjer. Kod temperature izazvane virusnom upalom pluća uzimanje antipiretika smanjivat će tjelesnu temperaturu za primjerice jedan stupanj, dok se to kod bakterijske upale neće događati. Potom, auskultatornim pregledom kod bolesnika ćemo naći tipične hropce, zadržavanje vode u donjem dišnom sustavu i druge simptome koji nas upućuju na to da bolesniku prepišemo antibiotik, ili po potrebi kortikosteroid, no, nikako ne unaprijed kao što se u početku epidemije negdje automatski davalo. Ti lijekovi nisu djelotvorni prije nego što se pojave znaci bolesti za koje su oni indicirani.
Također nam dr. Bressan kaže da kod svojih pacijenata nije primijetio povećan interes za cijepljenje protiv upale pluća izazvane pneumokokom, ali da i dalje preporučuju svim zainteresiranima da to pitanje rasprave sa svojim obiteljskim liječnikom.
