Kao pokretači niza pozitivnih promjena i inovacija tim Centra za reprodukcijsku medicinu i andrologiju KBC-a Zagreb ponovno pomiče granice i uvodi posljednje metode u praksu. Tako je u ovoj bolnici dostupno mTESE liječenje teške muške neplodnosti.
Riječ je o mikrokirurškom postupku biopsije testisa tijekom kojeg se koristi operativni mikroskop s povećanjem od 24 puta te pronalaze prošireni kanalići u tkivu sjemenika (testisa) s ciljem pronalaska spermija. Odmah treba pojasniti kako se radi o postupku za liječenje najtežeg oblika muške neplodnosti koji se naziva azoospermija; tada u sjemenu oboljelog muškarca nema nijednog spermija i oplodnja je stoga onemogućena. Takav najteži oblik muške neplodnosti javlja se u deset do 20 posto slučajeva neplodne muške populacije.
Najbolji izgledi
Kako će pojasniti dr.sc. Dinko Hauptman biopsija testisa, TESE, pruža najbolje izglede za pronalazak spermija. TESE postupak se može izvesti klasičnim pristupom ili gore navedenim novim postupkom, mTESE. Ovaj postupak, koristi se kod najsloženijih pacijenata s genetskim poremećajima ili prethodno neuspjelim pronalaženjem spermija tijekom uobičajenog TESE postupka.
Prvi pacijent već je prošao u KBC-u Zagreb nedavno ovaj postupak, a nekoliko njih je u pripremi. Važno je poručiti kako je mTESE, zahvaljujući timu navedenog Centra, postao dostupna opcija liječenja teške muške neplodnosti u našoj zemlji. Razlika između klasičnog TESE postupka i mTESE jest, između ostalog, što je potonji tehnološki puno zahtjevniji.
– Konvencionalna TESE se provodi najčešće putem Dnevne bolnice te se bolesnika operira u lokalnoj anesteziji i isti dan ide kući. Oporavak traje oko dva tjedna. mTESE je tehnološki zahtjevniji i precizniji postupak te je neophodno koristiti operativni mikroskop s povećanjem od 24 puta, a ukoliko se nađu prošireni kanalići u tkivu testisa onda se uzimaju za promptnu analizu putem invertnog mikroskopa koji se nalazi u sterilnom kabinetu koji omogućava rad u sterilnim uvjetima – pojašnjava akademik Željko Kaštelan, predstojnik Klinike za urologiju KBC-a Zagreb.
Kada se u analiziranom tkivu pronađu spermiji tada se ono, objašnjava prof.dr.sc. Davor Ježek, programirano smrzava i trajno pohranjuje u Banci tkiva sjemenika u tekućem dušiku.
– Šansa za pronalazak spermija kod mTESE je 63 posto. U suradnji s ginekolozima u Zavodu za humanu reprodukciju Klinike za ženske bolesti KBC Zagreb partnerice se obrađuju i pripremaju za hormonalnu stimulaciju i uzimanje jajnih stanica. Kada se uzimaju jajne stanice, usporedno se odmrzava tkivo testisa i radi umjetna oplodnja – govori prof.dr.sc. Ježek o daljnjem tijeku postupka.
Azoospermija – kad nema nijednog spermija
Prema podacima Centra za reprodukcijsku medicinu i andrologiju KBC-a Zagreb, riječ je o postupku kod kojeg je uspješnost gotovo 60 posto.
Treba napomenuti kako pacijente, muškarce koji liječe neplodnost, na ovaj postupak može uputiti njihov liječnik primarne zdravstvene zaštite. Prema procjenama, azoospermija je prisutna u 15 do 20 posto neplodnih parova. Ranije se, naime, uzrok neplodnosti automatski pripisivao ženama no danas je jasno kako polovicu slučajeva čine muškarci. Stoga se preporučuje istovremena obrada neplodnosti i liječenje oba spola.
U navedenom Centru dostupan je niz rješenja pa tako i ovo posljednje, a treba istaknuti i kako je riječ o multidisciplinarnoj obradi te je čak 15 klinika i kliničkih zavoda umreženo u rad Centra. Izuzev napredne kliničke prakse i koristi za pacijente hrvatskog javnozdravstvenog sustava, riječ je i o radu koji donosi znanstvene rezultate. Tako Hrvatsko androloško društvo pri Hrvatskom liječničkom zboru organizira stručne i znanstvene skupove vezane uz andrologiju i reprodukcijsku medicinu te svojim članovima predstavlja suvremene smjernice, a pod pokroviteljstvom Europske androloške akademije organizirane su dvije međunarodne androloške škole čije naredno izdanje slijedi u lipnju ove godine.
Banka jajnika
Opremu za mTESE postupak nabavili su uz pomoć EU fondova, a u planu je niz daljnjih iskoraka. Tako ovi stručnjaci rade i na uvođenju postupka kojim bi mogućnost majčinstva omogućili ženama onkološkim pacijenticama. Naime, u pripremi je Banka jajnika koja će omogućiti da se oboljelim ženama prije zračenja ili kemoterapije odstrani dio kore jajnika koja se programirano potom zamrzava. Nakon onkološkog liječenja ti se dijelovi jajnika vraćaju te se omogućuje oporavak funkcije jajnika. Žena ima mogućnost i spontano zanijeti.
Operater i asistent uz pomoć mikroskopa izvode operaciju i traže očuvane dijelove testisa koji mogu proizvoditi spermije
Unutar uređjaja laminar flow u maloj posudi se izvodi maceriranje tkiva testisa na manje dijelove kako bi se oslobodili spermiji
Biolog unutar laminar flowa pod mikroskopom traži spermije u ranije maceriranom tkivu.
Laminar flow je “ormar” koji omogućava rad u sterilnim uvjetima. Zrak se ispuhuje prema vani.
