Na Svjetski dan borbe protiv raka u punu funkciju uvedena je stereotaksijska tjelesna radioterapija (SBRT) pluća. Moj tim suradnika koji je implementirao ovu iznimno naprednu metodu liječenja u našu Kliniku za tumore KBC-a Rijeka su: Sanja Ropac, dr.med., voditeljica Odjela za napredne radioterapijske tehnike i stereotaksiju, Lana Bolf Perić, dr.med., voditeljica tima za tumore pluća naše Klinike, Maja Kolak Radojčić, dr.med., uz naše sjajne radiološke tehnologe (Nives Begović, Maja Prpić, Sandra Markulin, Doris Etemovski i drugi) i uz pomoć naših suradnika sa Zavoda za medicinsku fiziku (Nevena Obajdin, David Rajlić, Đeni Smilović Radojčić).
Stereotaksija je metoda koja uz primjenu moderne sustavne onkološke terapije i uz multidisciplinarnu skrb mijenja koncept liječenja i prognoze onkološke bolesti. Ovim pristupom težimo onome što danas sve više nas ističe – da onkološka bolest u sve većeg broja pacijenata postaje kronična bolest.
O kompleksnosti ovih metoda govori i to da smo prije tri mjeseca u okviru naše Klinike oformili poseban Odjel za napredne radioterapijske tehnike i stereotaksiju.
Iznimna preciznost zračenja tumora
Tehnika SBRT pluća temelji se na naprednim metodama slikovnog navođenja i imobilizacije. To omogućuje iznimnu preciznost pri zračenju tumora u organu koji fiziološki ima respiratorne pomake kao što su to pluća.
Ono što ovu metodu čini posebnom jest iznimna preciznost, uz maksimalnu zaštitu okolnog zdravog tkiva. SBRT pluća se primjenjuje u malom broju frakcija, najčešće između jedne i pet te do maksimalno osam s visokom dozom po frakciji koja ima ablativni učinak na tumorsko tkivo (bilo da se radi o metastazi pluća ili primarnom tumoru pluća).
Dokazano je da SBRT postiže izvrsnu lokalnu kontrolu tumora, usporedivu s kirurškom resekcijom kod pažljivo odabranih bolesnika. Zbog svoje učinkovitosti i minimalne invazivnosti, metoda je osobito pogodna za starije bolesnike i one s komorbiditetima koji imaju povećani rizik od operativnog zahvata (kao i za inoperabilne lokalizacije tumora).
Što SBRT pluća razlikuje od “klasičnog” zračenja?
Kod standardne radioterapije zračenje se primjenjuje kroz veći broj dolazaka u nižim dnevnim dozama tijekom nekoliko tjedana. Međutim, za napomenuti je da SBRT pluća ne može zamijeniti konvencionalno zračenje tumora pluća. Koji režim zračenja ćemo izabrati ovisi o većem broju faktora obuhvaćenih službenim smjernicama, a pomažu nam u tom odabiru.
SBRT tretman omogućuje precizno uništavanje tumora. Provodi se višom dozom po frakciji što pacijentima znači manje dolazaka uz visoku učinkovitost ove vrste liječenja, naglasila je dr. Bolf Perić.
Kako se pacijent priprema za SBRT?
Prije samog početka liječenja, pacijent prolazi fazu detaljnog planiranja koja uključuje CT snimanje u terapijskom položaju za zračenje uz procjenu respiratornog gibanja. Time se točno određuje veličina, oblik i položaj tumora, ali i način na koji se on pomiče tijekom disanja.
Također, tijekom samog zračenja koriste se sustavi za praćenje respiratornog gibanja, pa se zračenje prilagođava disanju pacijenta. Upravo ta kombinacija tehnologije i preciznosti omogućuje sigurnu primjenu visokih doza zračenja.
Kako izgleda sam tretman?
Tijekom SBRT-a pacijent leži mirno na stolu za zračenje. Zračenje se provodi pomoću linearnog akceleratora koji rotira oko pacijenta. Postupak je neinvazivan. Nema subjektivnog osjećaja zračenja. Sam postupak traje otprilike 20 do 30 minuta. Za razliku od operacije, nema kirurških rezova ni anestezije. Nakon završetka postupka, pacijent se može odmah vratiti svakodnevnim aktivnostima, bez potrebe za oporavkom u bolnici, naglasila je dr. Ropac.
Zašto je SBRT važan iskorak u liječenju raka pluća?
Ova metoda donosi niz prednosti:
- kraće trajanje terapije
- manje opterećenje za organizam
- dobru kontrolu bolesti i pokušaj postizanja da onkološku bolest pretvorimo, u kombinaciji s modernom sustavnom onkološkom terapijom, u kroničnu bolest
- očuvanje kvalitete života.
Za mnoge pacijente SBRT znači mogućnost učinkovitog liječenja bez dugotrajnog oporavka i s minimalnim prekidom svakodnevnog života, naglasila je dr. Kolak.
Sva tri linearna akceleratora u punoj su funkciji
Ovim iskorakom Klinika za tumore KBC-a Rijeka postala je prva javna zdravstvena ustanova u Hrvatskoj koja nudi ovu najsuvremeniju metodu operativnog liječenja zračenjem primarnog tumora pluća ili pak metastaza pluća.
Kontinuirana i planirana edukacija svih djelatnika Klinike za tumore i Zavoda za medicinsku fiziku rezultirala je stavljanjem u punu funkciju sva tri linearna akceleratora, eliminiranje listi čekanja za radioterapiju i uvođenje naprednih i suvremenih metoda radioterapije kao što su to DIBH, stereotaksijska radiokirurgija mozga, a sada i stereotaktična tjelesna radioterapija (SBRT pluća).
Osim vrhunske kvalitete medicinskih usluga u onkologiji koje KBC Rijeka pruža prema međunarodnim kriterijima, ovim je iskorakom postignuta i puna dostupnost svih oblika onkološkog liječenja bez listi čekanja.
KBC Rijeka je prva bolnica u Hrvatskoj koja je završila program obnove radioterapijske opreme, ukupne vrijednosti više od 12,2 milijuna eura.
Svatko u procesu ima važnu i nezamjenjivu ulogu
Uvođenje stereotaksijske radiokirurgije u Kliniku za tumore KBC-a Rijeka uz multidisciplinarni pristup i kompletnu dostupnost sustavne onkološke terapije još jednom potvrđuje da je Klinika stala uz bok najrazvijenijim svjetskim onkološkim centrima.
Multimodalnim i multidisciplinarnim pristupom liječenja onkološke bolesti u okviru Klinike, uz prvu Jedinicu intezivne njege za onkološke bolesnike u regiji, sve više se približavamo današnjem razmišljanju da onkološka bolest u sve većeg broja bolesnika postaje kronična bolest. Prva Jedinica intezivne njege za onkološke bolesnike omogućuje adekvatno zbrinjavanje najvećeg broja nuspojava stereotaksijske radiokirurgije.
Stereotaksija je još jedan od primjera gdje nam je potreban timski i multidisciplinarni pristup gdje svaki dionik procesa ima važnu i nezamjenjivu ulogu. U stereotaksiji nam je izuzetno važna suradnja s našim radiolozima, pa tako u našem timu za SBRT pluća djeluje prof. Melita Kukuljan.
Precizna slikovna dijagnostika
Radiologija ima jednu od ključnih ulogu u provedbi SBRT-a pluća jer bez precizne slikovne dijagnostike ovakav oblik liječenja ne bi bio moguć. Upravo zahvaljujući suvremenim CT i PET/CT snimanjima možemo točno odrediti položaj, veličinu i granice tumora, ali i pratiti njegovo pomicanje tijekom disanja. Ta razina preciznosti omogućuje da zračenje bude maksimalno usmjereno na tumor, uz istodobnu zaštitu zdravog plućnog tkiva i okolnih organa.
Kao netko tko dugo radi u KBC Rijeka voljela bih naglasiti da samo timskim radom možemo postizati ishode liječenja koji nas stavljaju uz bok vodećim svjetskim onkološkim centrima, poručila je prof. Kukuljan.
Indikacije za SBRT pluća
Indikacije za primjenu ove metode su novodijagnosticirani primarni tumor pluća (koji nije pogodan za operativno liječenje) ili metastaze pluća. Metastatske promjene koje su prikladne za ovu terapiju mogu biti pojedinačne ili višestruke no do određene veličine tj. volumena, uz dobro opće stanje bolesnika i prihvatljiv stadij zloćudne bolesti definiran međunarodnim kriterijima.
Priprema za liječenje iziskuje slikovnu dijagnostiku CT-om te timski multidisciplinarni pristup (specijalisti onkologije i radioterapije, radiološki tehničari, internisti, medicinski fizičari, radiolozi). Rezultati ovakvog liječenja su impresivni u pravcu zaustavljanja bolesti predstavljene smanjenjem volumena i biološke aktivnosti samog tumora.
KBC Rijeka je prva bolnica u Hrvatskoj koja je završila program obnove radioterapijske opreme, ukupne vrijednosti više od 12,2 milijuna eura, financiran iz Nacionalnog plana oporavka i otpornosti čija su sredstva osigurali Vlada RH i Ministarstvo zdravstva.
Visoki međunarodni standardi i edukacija
U posljednjih godinu i pol dana Klinika za tumore KBC-a Rijeka dobila je tri najnovija linearna akceleratora od kojih jedan ima funkciju stereotaksijske radiokirurgije (SRS) i stereotaksijske radioterapije tijela (SBRT). Upravo radi navedenog moji sjajni suradnici vrijedno i entuzijastično nastoje opravdati sve što je naša Klinika za tumore dobila u posljednje tri godine. U posljednje dvije i pol godine kontinuirano i planirano provodi se edukacija svih djelatnika koji sudjeluju u procesu radioterapije.
Uvođenju SBRT-a pluća prethodio je i intenzivan rad na protokolima za SBRT pluća kao i na postupniku za SBRT pluća sukladno visokim međunarodnim standardima, a kako bi se maksimalno osigurala sigurnost pacijenta.
U posljednje tri godine Klinika, uz punu i kontinuiranu podršku Uprave, provela je kompletnu transformaciju u infrastrukturnom, stručnom i edukacijskom pogledu, uz niz stručnih iskoraka koji su Kliniku pozicionirali uz bok vodećim svjetskim onkološkim centrima.
