Kozmetički usadci su medicinski uređaji ili materijali koji se kirurški ugrađuju u tijelo ili postavljaju na tijelo kako bi se poboljšao ili uljepšao tjelesni izgled. Obično se koriste za poboljšanje ili promjenu dijelova tijela kao što su grudi, stražnjica, brada, jagodice, usne ili listovi.
Veličina tržišta kozmetičkih usadaka procijenjena je na 13 milijardi američkih dolara u 2023. i očekuje se da će pokazati preko 6,9 posto stopu rasta između do 2032. Usadci za grudi igraju važnu ulogu i u rekonstrukciji dojke i mastektomiji (operacija dojke) s poboljšanim ishodom za bolesnike. Na temelju materijala, tržište kozmetičkih usadaka podijeljeno je na metalne, polimerne, keramičke, biološke i ostale.
Kozmetičke i čisto estetske operacije ne mogu se besplatno obavljati preko HZZO-a u klasičnim javnim bolnicama. HZZO pokriva rekonstrukcijske zahvate koji imaju medicinsku indikaciju. Ipak, velike kliničke bolnice u Zagrebu imaju odjele za plastičnu kirurgiju gdje se, ovisno o mogućnostima i ponudi, ponekad mogu obaviti pregledi ili komercijalni estetski zahvati, dok se za klasične estetske operacije uglavnom koriste specijalne bolnice i privatne poliklinike.
Svaki zahvat nosi rizik
Kozmetička kirurgija je i dalje kirurgija i svaki zahvat nosi rizik. Razumijevanje tih rizika ključan je dio suglasnosti. Četiri koraka su nužna prije operacijskog zahvata:
- Medicinski stručnjak pregledava cjelokupno zdravstveno stanje i utvrđuje sva stanja koja mogu utjecati na sigurnost operacije.
- Najmanje dva savjetovanja - najmanje jedan licem u lice s kirurgom koji operira. Rizici će se detaljno raspraviti na savjetovanju kao dio suglasnosti.
- Psihološka procjena. Bolesnici se pregledavaju na poremećaj tjelesnog izobličenja i psihološku spremnost za operaciju.
- Razdoblje hlađenja. Između savjetovanja i zakazivanja operacije primjenjuje se najmanje sedmodnevno razdoblje „hlađenja“, dajući vremena da bolesnik razmotri sve dobivene obavijesti bez pritiska.
Ovi koraci postoje jer temeljita procjena bolesnika, vrijeme za promišljeno donošenje odluka i potpuno otkrivanje rizika dokazivo smanjuju loše ishode.
Očekivani učinci oporavka u odnosu na komplikacije
Očekivani učinci oporavka su normalan, privremeni dio zacjeljivanja. Nakon većine zahvata uključuju modrice, otekline, stezanje, privremenu utrnulost i manju nesimetričnost jer se oteklina smiruje različitom brzinom. To nisu neželjeni učinci i povlače se tijekom tjedana. Neželjeni učinci su nenamjerni događaji koji mogu zahtijevati liječenje i rjeđi su. Razlika je važna iz dva razloga: spriječava bolesnike da brinu o normalnom zacjeljivanju i pomaže da se stvarni neželjeni učinci prepoznaju i brzo zbrinu.
Koji su opći kirurški rizici?
Opća anestezija kod zdravog bolesnika je postupak niskog rizika kad je provodi specijalist anesteziolog. Blage reakcije poput mučnine, grlobolje ili ošamućenosti su česte i brzo se povlače. Ozbiljni neželjeni učinci, uključujući alergijske reakcije, zloćudni porast tjelesne temperature ili srčane i/ ili dišne poremećaje, su rijetki. Bolesnike sa značajnim već postojećim medicinskim stanjima, posebno srčanožilnim ili dišnim bolestima, treba temeljito procijeniti prije planiranja operacije.
Sva operacija uključuje rezanje tkiva, a očekuje se i krvarenje tijekom i nakon operacije. Hematom je nakupina krvi koja što nastaje ispod kože nakon što je rez zatvoren. Prijavljena učestalost ovisi o postupku, u rasponu od približno 1 do 5 posto kod operacije zatezanja lica do manje od 4 posto kod operacije dojke. Većina hematoma se liječi konzervativno. Veći hematom može zahtijevati povratak u operacijsku salu radi drenaže. Rizik se povećava kod bolesnika s povišenim krvnim tlakom, bolesnika koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi koji nisu prema preporukama odgovarajuće uzimani prije operacije i kod uzimanja određenih dodataka prehrani (omega-3 masne kiselina, koenzim Q 10, Ginkgo biloba i dr.) koji utječu na zgrušavanje krvi.
Što su serom i infekcija?
Serom je nakupina bistre upalne tekućine koja se može razviti u kirurškom prostoru nakon većih zahvata, posebno zatezanja trbuha, operacija dojki i oblikovanja tijela. Prijavljena učestalost kreće se od otprilike 1 do 4 posto, ovisno o zahvatu. Manji seromi se sami povlače. Veći se liječe operacijskim uklanjanjem, ponekad više puta.
Infekcija mjesta operacije nije česta kod planirane kozmetičke kirurgije, s prijavljenim stopama učestalosti obično ispod 1 do 2 posto kod većine postupaka. Intravenski antibiotici tijekom operacije, sterilna tehnika, operativno okruženje i jasne upute za postoperativnu njegu rana smanjuju rizik. Šećerna bolest, pušenje, pretilost i oslabljen imunosni sustav povećavaju rizik. Prepoznavanje ranih znakova infekcije (povećanje crvenila, topline, pulsirajuća bol nakon 3. do 5. dana, vrućica, iscjedak s neugodnim mirisom) i brzi kontakt s kirurgom je važno za brzi početak liječenja.
Krvni ugrušci su prepoznati rizici
Duboka venska tromboza i plućna embolija su rijetki, ali prepoznati rizici kod bilo koje operacije koja zahtijeva dulje vrijeme operacije ili postoperativnu nepokretnost. Mjere smanjenja rizika koje se rutinski koriste uključuju mehaničku kompresiju tijekom operacije, ranu mobilizaciju, hidrataciju i gdje je to prikladno, medicinsku tromboprofilaksu (spriječavanje stvaranja krvnih ugrušaka). Oralne kontracepcijske pilule i nadomjesna hormonska terapija povećavaju rizik i možda će ih trebati prekinuti prije operacije.
Ozljeda živaca i promijenjena osjetljivost
Mnogi postupci uključuju rezanje tkiva u ili blizu živaca koji osiguravaju osjet ili kretanje. Privremena promijenjena osjetljivost (utrnulost, trnci, ) česta je nakon većine postupaka na licu, dojkama i tijelu, a obično se povlači tijekom tjedana do mjeseci kako se mali osjetni živci obnavljaju. Trajne osjetne promjene mogu se pojaviti kod manjeg broja bolesnika, poglavito kod opsežnog uklanjanja tkiva. Ozljeda motornog živca (koja utječe na kretanje) rijetka je u dobro obučenim rukama, ali predstavlja prepoznati rizik kod postupaka na licu, vratu i određenim postupcima na tijelu.
Ožiljci i zacjeljivanje
Svaki kirurški rez ostavlja ožiljak. Vidljivost ožiljka ovisi o položaju reza, postupku, tehnici zatvaranja, zacjeljivanju i postoperativnom zbrinjavanju. Kod većine, kirurški ožiljci značajno blijede tijekom 12 do 18 mjeseci. Manjina bolesnika (osobito oni s osobnom ili obiteljskom anamnezom keloidnih ili hipertrofičnih ožiljaka) imat će vidljivije ožiljke.
Rane se ponekad mogu raspasti, sporo zacijeliti ili djelomično otvoriti. Rizik je veći na mjestima spajanja gdje se susreću više linija reza (kao što je T-spoj kod smanjenja ili podizanja grudi), kod bolesnika koji puše, kod bolesnika s šećernom bolesti ili krvožilnim bolestima. Većina slučajeva liječi se konzervativnom njegom rana; povremeno je potrebna revizija nakon što je zacjeljivanje završeno.
Potreba za revizijskom operacijom
Estetska kirurgija nije jamstvo određenog rezultata. Određeni broj bolesnika u svim vrstama postupaka odlučit će se za revizijsku operaciju, bilo zbog nezadovoljstva izvornim ishodom, asimetrije ili neželjenog učinka. Učestalost revizija je ovisna o postupku. Realna očekivanja i temeljiti prije operacijski razgovor znatno smanjuju vjerojatnost, ali mogućnost se ne može ukloniti.
Povećanje operacijskog rizika
Rizik od smrti kod planirane kozmetičke kirurgije kod zdravog bolesnika vrlo je nizak, ali se mora priznati kao dio suglasnosti. Najčešći čimbenici koji doprinose ozbiljnim neželjenim ishodima su neodgovarajući odabir bolesnika, operacija izvedena izvan službeno odobrenog bolničkog okruženja, anestezija koju provodi nedovoljno osposobljeno osoblje i neprepoznati poslije operacijski neželjeni učinci. Svaki od ovih neželjenih učinaka može se riješiti pridržavanjem odgovarajućih pravila medicinske prakse.
Pušenje je jedan od najvećih promjenjivih čimbenika rizika za kirurške neželjene učinke, poglavito pucanje rana, odumiranje kože kod postupaka temeljenih na režnjevima (zatezanje lica, zatezanje trbuha, podizanje grudi) i infekciju. Prestanak uzimanja nikotina potreban je najmanje šest tjedana prije i šest tjedana nakon operacije za većinu postupaka.
Težina - viši indeks tjelesne mase povećava rizik od seroma, usporenog zacjeljivanja rana, infekcije i krvnih ugrušaka. Stabilnost težine nekoliko mjeseci prije operacije općenito je poželjnija od aktivnog gubitka težine u neposrednom prije operacijskom razdoblju.
Šećerna bolest - dobro liječena šećerna bolest nije zabrana za većinu kozmetičkih operacija, ali povećava rizik od zacjeljivanja rana i infekcije. Loše liječenu šećernu bolest (HbA1c iznad ciljanog raspona) treba riješiti prije planiranja operacije.
Dob - zdravi stariji bolesnici mogu se sigurno podvrgnuti kozmetičkoj operaciji, ali dob iznad 60 do 65 godina povezana je s nešto većom stopom određenih neželjenih učinaka i zahtijeva pažljivu prije operacijsku procjenu.
Srčanožilne i dišne bolesti - stanja koja utječu na srce, pluća ili krvožilni sustav povećavaju rizika kod anestezije i kirurškog zahvata. Nisu nužno prepreka operaciji, ali zahtijevaju specijalistički savjet prije operacije.
Razrjeđivači krvi i dodaci prehrani - aspirin, nesteroidni antireumatici, lijekovi protiv zgrušavanja krvi na recept, riblje ulje, ginko, češnjak i nekoliko drugih dodataka prehrani utječu na zgrušavanje krvi. Potrebno ih je pregledati i gdje je to primjereno, prekinuti prije operacije.
Prethodna operacija u operativnom području - stvara ožiljno tkivo koje otežava rasijecanje tkiva, smanjuje opskrbu krvlju i povećava složenost revizije.
Psihološka spremnost - naruženost tijela, neliječena depresija ili tjeskoba i nerealna očekivanja povezani su s lošijim zadovoljstvom kirurškim ishodima.
Rizici specifični za postupak
Svaki postupak ima svoj specifični oblik rizika uz navedene opće rizike. Rizici i neželjeni učinci operacije zatezanja lica, uključujući češći nastanak hematoma, rizik od oštećenja ličnog živca, vidljivost ožiljaka i razmatranje oporavka.
Rizici i neželjeni učinci rinoplastike (operacija nosa), uključuje oštećenje nosne pregrada, promjene mirisa, probleme s disanjem i mogućnost nove operacije.
Operacija očnih kapaka (blefaroplastika), kao posljedicu može imati suho oko, asimetriju, nepravilan položaj donjih kapaka.
Povećanje grudi, kao posljedicu može imati stvaranje tvrdog ožiljnog tkiva u usatku, oštećenje usatka. Rizici i nuspojave smanjenja grudi, uključuju odgođeno zacjeljivanje rana, promjene osjeta u bradavicama i asimetriju. Podizanje grudi i podizanje grudi s usadcima može dovesti do lošeg položaja ožiljka, ponovnu pojavu spuštenosti dojke, oštećenje osjeta bradavica. Zatezanje trbuha može dovesti do nastanka seroma, razdvajanje rane na T-spoju, vidljivost ožiljka i rizik od stvaranja venskih ugrušaka.
Kako se mogu smanjiti rizici operacije?
Nijedan kirurg ne može isključiti kirurški rizik. Ono što se može učiniti jest sustavno rješavanje promjenjivih čimbenika. Pravila koja se trebaju primijeniti uključuju: operacija se izvodi samo u službeno osposobljenim privatnim bolnicama. Anesteziju daju specijalisti anesteziolozi, a ne anesteziološki tehničari. Sveobuhvatna prije operacijska procjena, uključujući detaljnu medicinsku anamnezu, pregled lijekova i dodataka prehrani, procjenu indeksa tjelesne mase, provjeru pušačkog statusa i eventualno potrebno specijalističko odobrenje. Psihološka procjena kao dio prije operacijske pripreme. Detaljna suglasnost s pisanim obavijestima koje se daju kući i najmanje sedmodnevno razdoblje „hlađenja“ prije nego što se zakaže operacija. Stalnost postoperativne njege s dogovorenim kontrolnim pregledima i izravnim pristupom kirurgu za sve probleme tijekom oporavka.
Prepoznavanje komplikacija nakon operacije
Većina bolesnika oporavlja se od kozmetičke kirurgije bez značajnih neželjenih učinaka. Kad se pojave neželjeni učinci, rano prepoznavanje i brzo liječenje znatno poboljšavaju ishod. Odmah se treba obratiti kirurgu ako se nakon operacije osjeti nešto od sljedećeg: iznenadna, jaka ili brzo rastuća bol koja se ne suzbija propisanim liječenjem; iznenadna oteklina ili čvrstoća u operacijskom području, poglavito ako je jedna strana primjetno drugačija od druge; povećano crvenilo, toplina ili crvene pruge koje se šire izvan neposrednog područja reza; iscjedak iz rane koji je gnojan, neugodnog mirisa ili neobične boje; vrućica iznad 38°C, zimica ili opći osjećaj slabosti; bol u potkoljenici, oteklina ili osjetljivost, ili iznenadna kratkoća daha ili bol u prsima (ovo mogu biti znakovi krvnog ugruška); bilo kakva zabrinutost da nešto nije u redu, čak i ako ne odgovara nijednoj od gore navedenih tegoba. U slučaju potrebe za hitnom medicinskom pomoći nazovite 194 ili posjetite najbližu bolničku hitnu službu.
