Oftalmolog prof.prim.dr.sc. Kajo Bućan, dr. med., subspecijalist za stražnji segment oka i predstojnik Klinike za očne bolesti KBC Split približava značenje mnogih očnih bolesti od kojih obolijeva značajan dio populacije.
Koje sve bolesti koje pogađaju ljude u moderno vrijeme mogu izazvati probleme s očima?
Najčešća bolest koja izaziva komplikacije na očima je diabetes mellitus ili šećerna bolest. Šećerna bolest izaziva između ostalog i komplikacije na mrežnici oka odnosno unutarnjoj očnoj ovojnici. Takva vrsta bolesti je jedna od najranijih i najčešćih komplikacija šećerne bolesti, a stručno to zovemo dijabetička retinopatija. Komplikacija šećerne bolesti je i dijabetička mrena gdje dolazi do zamućenja očne leće i to je druga najučestalija mrena uopće s obzirom da je ipak najčešća staračka mrena. Dijabetička mrena predstavlja oko 20 posto naših operacija.
Promjene na mrežnici
Mora li baš svaki bolesnik sa dijabetesom oboliti od dijabetične retinopatije?
Nakon 25. godine trajanja dijabetesa gotovo svi bolesnici imaju oboljenje mrežnice. Znači da imaju jedan oblik dijabetične retinopatije. To nužno ne znači da se svima oboljenje reflektiralo na vid i vidnu oštrinu već da ima promjena na mrežnici. Manjih ili većih, perifernih ili centralnih. Ako su periferne i manje, a takve su češće, one uopće ne utječu na vid, ali postoje kao promjene.
Uzrokuje li makularna degeneracija značajno oštećenje vida i kakve vrste?
Staračka degeneracija žute pjege ili senilna makularna degeneracija je bolest treće životne dobi i najčešći uzrok slabog vida odnosno oslabljene vidne oštrine u populaciji iznad 60. godine. To je degenerativno-genetska bolest oka kronične prirode. Razlikujemo dva tipa bolesti i to suhi i vlažni oblik. Suhi oblik bolesti zastupljen je kod 90 posto pacijenata, a tek deset posto je vlažni oblik bolesti. Kod vlažnog oblika bolesti dolazi do stvaranja neovaskulata, tj. “divljih” krvnih žila, koje često uzrokuju krvarenja i curenje iz njih. Zbog toga dolazi do nakupljanja tekućine u žutoj pjegi – makuli. Takve osobe trebaju tretman posebnim vrstama lijekova koji se putem injekcija ubrizgavaju direktno u očnu šupljinu. Bolest je jako rasprostranjena, sve je češća i češća, a kako raste starost populacije tako raste i broj oboljelih. Ova bolest ne dovodi do sljepoće u punom smislu te riječi. Kod nje je oštećen centralni vid, a periferni vid je obično očuvan.
Promjene kod mrene
Što bi točno značilo oštećenje centralnog vida?
To znači kada netko gleda u neki objekt da ne vidi njegovu sredinu, a vidi njegovu periferiju. Obično vam takvi pacijenti kažu da vide vašu kosu i bradu, ali ne vide vaše oči i nos. Takvi se pacijenti mogu kretati i imaju orijentaciju u prostoru jer im je periferni vid očuvan, ali su jako limitirani kod čitanja ili gledanja televizije.
Kako se razvija siva mrena ili katarakta te na koji način se liječi?
Mrena ili katarakta je bolest za koju se navode mnogi čimbenici kao razlog nastanka, a kada se navode mnogi uzroci onda se stvarni uzrok obično ne zna. Neki je čak i ne smatraju bolešću već dijelom procesa starenja organizma. Kod mrene dolazi do promjene u smislu mijenjanja lećnih proteina i bjelančevina, poremećaja njihovog metabolizma i gubitka prozirnosti, a uslijed toga leća gubi funkciju pravilnog loma svjetlosti. Znate li da većina pacijenata zna za pojam mrene, ali ne zna što je to? To je zamućenje ljudske leće koja je smještena iza zjenice oka. Zanimljivo je kako pacijenti kažu kada dođu na operaciju mrene da su došli “skinuti” mrenu, no tu se ništa ne skida. Operacijom se zamućena ljudska leća odstranjuje iz oka i na njeno se mjesto stavlja prozirna umjetna leća odgovarajuće dioptrije.
Rizična populacija
Tko je u riziku od glaukoma i koji su mu simptomi?
U riziku je cijela populacija iznad 60. godine, ali i pacijenti koji su dalekovidni, koji imaju tzv. skraćenu duljinu oka, pacijenti s visokom kratkovidnošću, pacijenti s pozitivnom anamnezom glaukoma u obitelji. Potom pacijenti s unutarnjim upalama ili ozljedama oka, pacijenti sa šećernom bolesti, kao i oni koji imaju određene sustavne bolesti zbog kojih dugotrajno uzimaju u terapiji kortikosteroide. Posebno su rizična skupina pacijenti s pseudoeksfolijacijskim sindromom (PEX). To je bolest gdje se određeni materijal nakuplja u kanalićima oka koji služe za oticanje očne vodice. Ta ista bolest se manifestira i na plućima i srcu te drugim organima.
Dosta ljudi pati od astigmatizma. Što je to?
To je refrakcijska ili dioptrijska greška. Ili to je greška kod koje je rožnica, odnosno prozirni dio oka ispred šarenice, nepravilno zakrivljena. Obično su rožnice zakrivljene poput polulopte našeg nogometa, a kod astigmatizma rožnica je zakrivljena poput polulopte američkog nogometa. To znači da je u jednom meridijanu rožnica slabo zakrivljena tj.
izravnana ili je previše zakrivljena tj. izbočena. Astigmatizam se rješava posebnim naočalama s cilindričnim ili kontaktnim lećama. Dolazi u obzir i laserska korekcija astigmatizma, u narodu često spominjano “lasersko skidanje dioptrije”.
Strabizam i suhoća oka
Objasnite dijagnozu strabizma i je li on isključivo pogađa djecu?
Nije to isključivo bolest djece. Strabizam ili škiljenje oka je bolest kod koje dolazi do neravnomjernog položaja očnih jabučica pa ga zovemo poremećajem položaja i/ili pokretljivosti oka. Kod strabizma očne jabučice nemaju paralelni smjer pogleda jer je jedno oko otklonjeno u stranu, a mogu biti i oba, ili prema vani ili prema unutra. Liječi se
konzervativno, naočalama s ili bez zatvaranja jednog oka, kontaktnim lećama i operacijom.
Vrlo često se ljudi obraćaju oftalmolozima radi suhoće oka, kako ona nastaje?
Suhoća površine oka spada u bolesti starije populacije. To je bolest kod koje dolazi do nedostatka količine ili kvalitete suznog filma. Na pregledu se testom izmjeri protočnost suza, a postoje i novi aparati koji analiziraju kvalitetu suznog filma. Liječi se najčešće primjenom umjetnih suza.
Koje su najčešće, a koje najopasnije bolesti oka?
Operacija mrene je najčešća operacija u medicini uopće. Mi godišnje radimo oko 3000 takvih operacija. Ima nekoliko bolesti koje su nama hitna i stroga indikacija da te pacijente odmah zadržimo u bolnici. Jedna od tih je upala očne šupljine koja može imati progresiju širenja na mozak kao i upala sadržaja oka i očnih ovojnica. U teže bolesti oka i hitna stanja ubrajamo začepljenja krvnih žila, arterija i vena mrežnice oka gdje čovjek trenutno ostaje bez vida te odvajanje mrežnice oka od podloge. To su sve teške bolesti oka kao što su i očni tumori. Najčešći primarni tumor oka odraslih je maligni melanom, a upravo je nakon kože njegovo sijelo najčešće u oku.
Ekrani i vid
Imaju li u današnje vrijeme interneta mladi više problema s očima s obzirom koliko provode na računalima i mobitelima?
Javljaju se fenomeni zurenja u monitor, umanjenog treptanja, isušivanja suznog filma, gledanja na blizu i eventualnog rasta određenih vrsta dioptrije. To su problemi s kojima se susrećemo. No uvijek savjetujemo da kvalitetan ekran i zaštita te probleme mogu umanjiti kao i pravovremena korekcija vidne oštrine te kontinuirana i pravilna uporaba pomagala za vid (leća i kontaktnih naočala).
Koliko je danas napredovalo liječenje i tehnologija operacije oka?
Nevjerojatan je napredak operacijske tehnike i uređaja koji nam pomažu u dijagnostici i terapiji očnih bolesti. Ti postupci su evoluirali do mjere da ono što nam je nekada u dijagnostici bilo potpuno nejasno sada itekako možemo dobro na mikronskoj razini dijagnosticirati. Prvenstveno mislim na snimanje mrežnice putem OCT (optičke koherentne tomografije). Ili kod operacija mrene, operacija prije 25 godina i danas su dva potpuno različita pojma. Prije je rez bio duljine 8 do 10 milimetara na oku, a danas je 2 milimetra.
Za razliku od manualne tehnike operacije, danas rabimo ultrazvučnu operaciju s daleko manjim brojem komplikacija i značajno boljom i bržom rehabilitacijom vidne oštrine. Praktički, sve što se radi u klinikama diljem svijeta na oku radimo i mi ovdje. Izuzev nekih tehnika slojevite transplantacije rožnice dok punu transplantaciju rožnice radimo na našoj
klinici. U KBC Split je zaživio kontinuirani eksplantacijsko-transplantacijski program za očna tkiva i bulbuse. Ovom prilikom zahvaljujem svima koji su odlučili ili dopustili izuzimanje očnih tkiva darivatelja u svrhu transplantacije istih, prvenstveno mislim na rožnicu.
