Problem tjelesne težine kod oboljelih od šećerne bolesti tipa 2 veliko je opterećenje njihovom zdravlju. Unatoč “borbi” farmaceutskih giganata da instaliraju oralni lijek ili injekciju koja će takvim bolesnicima pomoći u svladavanju kilograma još uvijek ima puno pretilih. Posljednjih godina su se na tržištu pojavili lijekovi koji imaju primaran zadatak pomoći pretilima u namjeri dostignuća zdrave tjelesne težine. Sve o tome za Portal zdravlje kazao nam je dr. Jurica Nazlić, specijalist kliničke farmakologije, te specijalist endokrinologije i dijabetologije iz KBC-a Split.
Kako se liječi debljina?
Glavni uzrok debljine je suvremeni način života karakteriziran povećanim unosom kalorija hranom i premalom ili nikakvom tjelesnom aktivnošću. Postoje određeni obrasci i navike u prehrani u obiteljima, pa često unutar istih obitelji imamo bolesnike različitih generacija s dijagnozom debljine. U cijelom svijetu se bilježi trajni porast broja debelih ljudi te se drži da je debljina vodeći svjetski zdravstveni problem. Uz debljinu se vezuje niz bolesti kao što je šećerna bolest tip 2, povišen krvni tlak, povišene masnoće u krvi, srčano-žilne bolesti, endokrinološki poremećaji, neplodnost, određene zloćudne bolesti, psihološke tegobe, poremećaj sustava za kretanje, poremećaj disanja u snu. Gubitkom tjelesne mase dolazi do poboljšanja navedenih komplikacija debljine i do smanjenja smrtnosti. Debljina je kronična bolest i potrebna joj je kronična terapija. Liječenje debljine uključuje promjene životnog stila, primjenu lijekova, psihološku bihevioralnu terapiju i operativno liječenje.
Mali gubici imaju učinak
Svaka osoba koja ima prekomjernu tjelesnu težinu treba intervenciju u vidu promjene životnog stila. To uključuje promjene u načinu, količini i ritmu prehrane te obrascima hranjenja. Povećanje fizičke aktivnosti je jasno povezano s gubitkom tjelesne težine. Jedna od preporuka jest svakodnevna umjerena tjelesna aktivnost ili tjelovježba u trajanju od oko 30 ili više minuta. Ako se promjenom životnog stila ne uspije smršaviti, u obzir dolazi i terapija lijekovima, a u težim oblicima i operativno liječenje. Nekim bolesnicima je potrebna i psihološka podrška koju provode psihijatri i psihoterapeuti, individualnim pristupom ili u grupnoj terapiji. Čak i mali gubici tjelesne mase od oko 10 posto vrlo povoljno djeluju na zdravstveno stanje.
Od nedavno su na tržištu lijekovi za liječenje šećerne bolesti tip 2 koji imaju jako dobar učinak na sniženje tjelesne mase?
U svom razvojnom procesu neke novije skupine antidijabetika, koji se primjenjuju u šećernoj bolesti tip 2, pokazale su dodatne korisne učinke i poželjno smanjene tjelesne mase. Na osnovu toga je u daljnjem kliničkom razvojnom procesu utvrđen značajan učinak na smanjenje tjelesne mase u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom koji nemaju šećernu bolest. U svakodnevnoj kliničkoj praksi je važno odabrati pravog bolesnika za navedenu terapiju, uvijek nakon neuspjeha nefarmakoloških mjera.
Kako se odabire pravi bolesnik za terapiju?
Kao i u drugim terapijskim područjima i u liječenju debljine je potrebno držati se tzv. racionalne farmakoterapije. Prvo i najvažnije je “ne štetiti” bolesniku nepotrebnim liječenjem. Valja voditi računa postoje li određene kontraindikacije odnosno medicinske prepreke za primjenu određene skupine lijekova.
Smanjenje apetita
Kakvi su rezultati? Imate li povratne informacije? I kako uopće djeluju ti lijekovi?
Rezultati kliničkih ispitivanja su bili vrlo jasni u pogledu djelotvornosti i sigurnosti te je za neke lijekove iz skupine agonista GLP receptora debljina odobrena indikacija. Lijekovi djeluju na način da smanjuju apetit kod bolesnika djelujući na centralni živčani sustav. Oni usporavaju pražnjenje želuca i na taj način isto tako pojačavaju i ubrzavaju osjećaj sitosti kod bolesnika. Djeluju na sustav lučenja inzulina i kontraregulatornog glukagona koji također imaju učinak ne samo na vrijednosti glikemije nego i na održavanje uredne tjelesne mase. Iz navedene skupine lijekova jedan je odobren za liječenje debljine od strane Europske agencije za lijekove (EMA), a u Americi je taj postupak bio nešto brži pa u SAD-u imamo dva lijeka koja se primjenjuju u obliku subkutane injekcije.
Je li neki od tih lijekova za pretilost odobrava HZZO i postoje li određeni uvjeti koje pacijent treba ispuniti?
U Hrvatskoj, odnosno u EU, sukladno zajedničkoj europskoj regulativi odobren je jedan preparat koji se primjenjuje u dnevnom režimu subkutano. On nije na listi lijekova HZZO-a već ga na preporuku endokrinologa bolesnik kupuje u ovlaštenim ljekarnama. Postoje kriteriji HZZO-a kome se uopće može odobriti taj lijek, a to je određena vrijednost indeksa tjelesne mase, prisutnost nekih drugih stanja (hiperteznija, hiperlipidemija) kada postoji dodatna korist od primjene lijeka. Isključivo se po preporuci endokrinologa-dijabetologa započinje liječenje bolesnika. Provodi se praćenje učinka, pojava nuspojava te se po potrebi produžava ili prekida liječenje. Napominjem da cijelo vrijeme bolesnik sam snosi trošak navedene terapije.
U KBC-u Split postoji savjetovalište za pretile osobe?
Postoji unutar Zavoda za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma. U tzv. “Centru za dijabetes” na lokalitetu Križine je organizirana Dnevna bolnica gdje uz pregled endokrinologa postoji pregled i savjetovanje nutricionista. Rezultati su vrlo različiti, neki pacijenti imaju dobre rezultate, neki nikakve. Navedeno često ovisi o psihološkom profilu bolesnika, njegovoj suradljivosti i ustrajnosti.
