Bol u licu ima dugačak popis mogućih uzroka, ali dijagnoza se često može postaviti dobrom anamnezom i pregledom. Uobičajeni uzroci boli u licu često su dobroćudni, ali je važno ne propustiti ona stanja koja zahtijevaju hitno liječenje – npr. temporalni arteritis (upala sljepoočne krvne žile) ili ranu dijagnozu – npr. zloćudna bolest. Postoji sklonost pretjeranog dijagnosticiranja upale sinusa izazvanih bakterijama kada bi pravi uzrok mogla biti virusna upala gornjih dišnih putova ili, puno rjeđe, ozbiljniji uzrok boli u licu.
Uzroci boli u licu
Sinus: sinusitis, ozljeda, karcinom. Nos: upala gornjih dišnih putova, ozljeda nosa i strana tijela. Uho: otitis media, otitis externa(upala uha). Mastoid: mastoiditis. Zubi: zubni apsces(gnojna upala). Lokalna upala mekog tkiva: celulitis, erizipel. Neurološki: neuralgija n. trigeminusa, herpes zoster, postherpetička neuralgija(bol živca nakon upale izazvane herpes virusom). Parotidna žlijezda: zaušnjaci, drugi uzroci parotitisa, apsces, opstrukcija kanala, kamenac, tumor. Oko: orbitalni celulitis, glaukom(povišen očni tlak). Disfunkcija temporomandibularnog zgloba i bol. Klaster glavobolje, migrena, glavobolja uzrokovana prekomjernom uporabom lijekova. Temporalni arteritis. Tumori: ždrojela, usne šupljine, tumori mozga (stražnja jama, gliomi moždanog debla). Kost: maksilarni ili mandibularni osteitis, cista. Atipična ili idiopatska bol lica (bol nepoznatog uzroka): može se pogoršati s umorom ili stresom; često povezana s depresijom ili poremećajem raspoloženja. Rak pluća (gornji režanj). Trajna idiopatska bol lica. Miofascijalni bolni sindrom. Bol u licu, sama ili u kombinaciji s drugim tegobama, česta je pritužba. Međutim, idiopatski facijalni bolni sindromi relativno su rijetki.
Klinička procjena boli u licu
Ustanoviti je li jednostrano ili obostrano i odnosi li se na područje živaca. Jednostrana bol javlja se kod stomatoloških stanja, neuralgije trigeminusa, poremećaja žlijezda slinovnica. Bol može biti obostrana ili jednostrana kod upale sinusa, temporomandibularnih poremećaja, glavobolja i arteritisa divovskih stanica. Bolovi u području uha mogu se odnositi na kožu, zube, krajnike, ždrijelo, grkljan ili vrat. Osjetljivost gornje čeljusti može biti posljedica sinusitisa, zubnog apscesa ili karcinoma.
Utvrditi je li bol stalna ili povremena, te jačinu i prirodu boli:
Neuralgija n. trigeminusa: povremena oštra, jaka bol u području raspodjele trigeminalnog živca.
Upala zuba, mastoida i uha: bol je često tupa. Izazivajući čimbenici pojave bola: izazvano hranom ili žvakanjem: zubni apsces, poremećaj žlijezda slinovnica, poremećaj temporomandibularnog zgloba ili klaudikacija čeljusti zbog temporalnog arteritisa.
Neuralgija trigeminusa: može biti potaknuta raznim čimbenicima, uključujući jelo, razgovor i dodirivanje ili umivanje. Čak i najmanji dodir kože može izazvati jaku bol. Povezane tegobe uz bol na licu: začepljenje suznog kanala nazofaringealnim karcinomom može uzrokovati suzenje očiju.
Otoreja i/ili gubitak sluha upućuju na uzrok uhu ili mastoidu. Nazalna opstrukcija i rinoreja mogu biti posljedica maksilarnog sinusitisa ili karcinoma maksilarnog antruma.
Karcinom sinusa gornje čeljusti također može uzrokovati jednostrano krvarenje iz nosa. Slabost mišića lica i bol mogu biti posljedica reumatske polimijalgije, povezane s temporalnim arteritisom.
Povremena prisutnost kvržice oko čeljusti može ukazivati na začepljenost kanala slinovnice.
Bol i potrebne pretrage
Utjecaj boli: učinak na raspoloženje, spavanje, prehranu i kvalitetu života. Jednostrano crvenilo i mjehurići u području trigeminalnog živca: herpes zoster infekcija (ne mora biti prisutna u ranim fazama bolesti). Lokalizirano crvenilo ili oteklina: lokalizirana upala ili karcinom. Pregled nosa i grla može dokazati nazofaringealni tumor. Pregled usne šupljine može otkriti bilo kakvu očitu patologiju, ali može zahtijevati stomatološki pregled. Ispitati moždane živce: Paraliza lica: može biti posljedica tumora parotidne žlijezde.
Osjetljivost površinske temporalne arterije povezana je s temporalnim arteritisom.
Osjetljivost jednog ili više sinusa može ukazivati na upalu sinusa.
Uvećani limfni čvorovi vrata: upala ili karcinom.
Kvržice iznad parotidnog područja mogu ukazivati na tumor žlijezde slinovnice ili začepljenje žlijezde (korisno je utvrditi da li je kvržica prisutna povremeno ili stalno).
Bol ili krepitacija pri pomicanju čeljusti mogu ukazivati na disfunkciju temporomandibularnog zgloba.
Daljnje pretrage bit će vođena rezultatima anamneze i pregleda. Krvni nalazi: povišen broj bijelih krvnih zrnaca u upali ili zloćudnoj bolesti. CRP: povećanje kod upale, zloćudne bolesti, temporalnog arteritisa. Stomatološke rendgenske snimke mogu obaviti stomatolozi ako postoji sumnja na zubni poremećaj. Zasjenjenje sinusa i oštećenje kosti kod karcinomom sinusa. Zamućenje se također može pojaviti kod sinusitisa. RTG mastodnih dijelova mogu pokazati zamućenje u slučajevima mastoiditisa. Ultrazvučni pregledi korisni su kao prva linija ispitivanja za sumnju na poremećaj žlijezda slinovnica. MRI ili CT mogu biti potrebno za neka stanja. Sijalografija: parotidna stanja – npr. kamenci u izvodnom kanalu slinovnice. Aspiracija tankom iglom: parotidni tumori.
Liječenje boli lica
Ključni način liječenja u primarnoj zaštiti je postavljanje točne dijagnoze. Liječenje će tada ovisiti o utvrđenom uzroku boli u licu. Liječenje prve linije za atipičnu bol lica je triciklički antidepresiv kao što je amitriptilin. Fluoksetin i venlafaksin se također mogu primjeniti. Kognitivno bihevioralna terapija može se koristiti zajedno s liječenjem antidepresivima. Uz napredne tehnike i tehnologiju, neurostimulacija može biti obećavajuća u liječenju nesavladive boli glave i lica. Upućivanje specijalisti (obično u maksilofacijalnu kliniku, osim ako klinički nalazi ne upućuju na dijagnozu gdje bi prikladnije bilo upućivanje na ORL/stomatologiju/neurologiju/reumatologiju) treba dati u skladu s smjernicama. Jedna takva smjernica predlaže upućivanje bolesnika koji imaju: bol u licu koja traje dulje od tri mjeseca.
Trajni temporomandibularni poremećaji koji ne reagiraju na jednostavne analgetike, promjene načina života. Trajna bol koja utječe na funkciju. Raširena bol. Bol koja je dio sistemske bolesti. Značajni psihološki ili socijalni problemi. Istodobni problemi mentalnog zdravlja koji utječu na liječenje. Problemi usklađenosti – npr. nuspojave lijekova. Prepoznati bolni sindrom kao što je neuralgija trigeminusa. Bolesnici s posebnim potrebama – npr. s poteškoćama u učenju, problemima u komunikaciji.
Kako spriječiti?
Ne postoji zajamčeni način za spriječavanje svih slučajeva boli u licu, ali neki korisni savjeti uključuju: nošenje štitnika za usta tijekom bavljenja kontaktnim sportovima ili aktivnosti koje mogu dovesti lice u opasnost od ozljeda. Održavanje dobre higijene usne šupljine redovitim pranjem zuba i čišćenjem zubnim koncem te posjećivanje stomatologa radi rutinskih pregleda i čišćenja. Prestanak pušenja pomaže u smanjenju rizika od bolesti desni. Izbjegavanje poznatih okidača za migrene kao što su jaka svjetla, jaki mirisi i određena hrana. Tehnike opuštanja poput joge, meditacije i dubokog disanja također mogu biti korisne.
