Zavod za vaskularnu kirurgiju KBC-a Osijek je jedina zdravstvena ustanova u Hrvatskoj koja izvodi ove procedure. Ova operacija može značiti život osobama s akutnim začepljenjem krvnih žila koji zbog svog općeg zdravstvenog stanja ne bi izdržali klasični postupak, a koji inače podrazumijeva više operacijskih zahvata, drastične kirurške rezove i višesatnu opću anesteziju ili bi nerijetko zbog nepostojanja hibridnih operacija ostali bez noge, koju se ne bi stiglo spasiti dosad primjenjivanim postupcima.
Kako je upravo istok Hrvatske dio regije koji odskače po broju vaskularnih oboljenja i amputacija udova, osječki tim vaskularnih kirurga predvođen doc. Tomislavom Ištvanićem, dr. Vedranom Farkašem, dr. Vedranom Ivkovićem i specijalizantom Markom Perićem prije godinu i pol uvrstio je hibridne procedure u redovite postupke koji se izvode gotovo svakodnevno, a samo u proteklih godinu i pol unatoč koroni izvedeno je 60 takvih operacija. Za sve to trebala im je podrška uprave KBC-a Osijek koja im je omogućila nabavku uređaja i softvera s angioprogramomte je dostupnost pripravnog RTG inžinjera vičnog angiološkom uređaju 24 sata dnevno. O čemu se točno radi za portalzdravlje ispričali su doc. Tomislav Ištvanić i dr. Vedran Farkaš.
U svijetu već više od 10 godina operacije koje zahtjevaju i otvoreni i endovaskularni pristup izvode u prilagođenim operacijskim salama na kirurgiji u jednom aktu. No, kod nas su se do sada začepljenja arterija na više razina rješavala kroz dva akta, odnosno prvo bi radiolozi uz pomoću žica, katetera i balona stavili stent na jedno mjesto, a onda bismo mi operirali drugo mjesto začepljenja.
To je značilo da je ranije pacijent prvo morao ići na postavljanje stenta na radiologiju, a potom bi bio prebačen u salu za vaskularnu operaciju. Ponekada je to za pacijenta značilo i dva dana operacija. Također, za izvođenje ranije primjenjivanih procedura zbog nemogućnosti istovremenog kombiniranja ovih dviju tehnika bio je počesto neophodan i vrlo mutilirajući pristup do krvne žile, što dio pacijenata uopće niti ne može podnijeti. Značilo je to otvaranje trbuha, prepone i žila iznad koljena da bi se žila u cijelosti mogla eksplorirati i odlučiti o daljnjem planu operacije. Sada u 90 posto slučajeva otvorimo tek ranu u preponi od samo nekih 10 centimetara i onda očistimo ugrušak i aterosklerotski plak, te nam je ona nakon toga pristup za cijelo tijelo.
Spinalna anestezija
Kroz nju onda popravljamo najčešće žile u zdjelici i nogama. Nakon toga učini se kontrolna angiografija te smo sada sigurni da imamo protok do nožnog palaca ili u slučaju da postoji još suženja koja spriječavaju protok krvi možemo intervenirati. Također smo prije hibridnih procedura, bolesnika morali duboko uspavati, a sada radimo pod spinalnom anestezijomm, koja je puno poštednija. Oporavak je nakon ovakve operacije puno kraći jer se ne mora na JIL, a zahvat je moguć kod velikog broja onih koji otvaranje trbuha i slične agresivne pristupe ne bi preživjeli ili bi ostali bez uda. Stoga je ova procedura fantastična upravo zbog tih pacijenata. Oporavak traje tri do četiri dana što je znatno kraće negoli primjerice kod operacije bypassa gdje oporavak traje tjednima. Kod velikih premoštenja oporavak je težak zbog otvaranja trbuha, otežanog uspostavljanja rada crijeva, velikih rezova na nogama ili oticanju operirane noge, dok se nakon hibridne procedure gotovo odmah ustaje, objašnjava nam doc. Ištvanić.
Nema dva ista slučaja
Sam zahvat traje od sat i pol do tri sata u slučaju kompliciranijeg intraoperacijskog nalaza, a liječnici napominju da kod ovih operacija ne postoje dva ista slučaja.
– S hibridnim zahvatima smo počeli prije tri godine, ali sporadično jer je preduvjet bilo dobiti uređaj i softver. Tako da intenzivnije ove operacije radimo posljednjih godinu i pol jer sada imamo uvjete i salu i ovaj zahvat možemo raditi u bilo koje doba dana i noći, što nam je uvelike olakšalo zbrinjavanje tzv. akutnih ishemija, odnosno bolesnike s naglo nastalim začepljenjem arterija te poboljšalo rezultate liječenja, naglašava dr. Farkaš.
Recimo i kako osoba može posumnjati da ima ugrušak u nozi u slučajevima kada se dogodi jaka bolnost noge, noga promjeni boju ili se taj dio tijela oduzme.
– Često situacija izgleda kao da je osoba izgubila kontrolu nad nogom, a ljudi često misle i da su dobili moždani udar, a zapravo je riječ o ugrušku. No, sve ovisi u kojem je opsegu začepljenje. Kod akutnog začepljenja neophodno je reagirati u roku od sedam do 10 sati jer nakon tog vremena tkivo propadne i ne može se spasiti. To su situacije kod ljudi koji su imali uredno prohodne arterije i ugrušak im dođe najčešće iz srca u žilu u nozi, ruci ili crijevima, te taj dio tijela naglo ostane bez opskrbe krvlju. U ovim slučajevima se mora brzo reagirati, napominje dr Farkaš.
Pacijenti iz cijele zemlje
No, kod pacijenata koji već imaju aterosklerozu i suženja na više mjesta i otežano hodaju tako već neko vrijeme,operacijski zahvat se najčešće ne mora učiniti u nekoliko sati, ali su načini liječenja kompliciraniji i ovi bolesnici su najčešće idealni kandidati za hibridne operacije. Ipak liječnici napominju kako su prave embolije danas zapravo vrlo rijetke jer velik broj bolesnika sa poremećajem ritma rada srca danas uzima lijekove protiv zgrušavanja krvi.
– One su tehnički jednostavnije za riješiti, ali u populaciji ih je manje. Danas kao uzrok akutne i kritične ishemije prevladavaju arterijske tromboze, objašnjava dr. Ištvanić.
Ovi specijalisti objašnjavaju i da u vaskularnoj kirurgiji postoje različiti stupnjevi hitnosti te da postoje operacije koje se moraju riješiti u nekoliko sati, a ima i onih koji se rješavaju u nekoliko dana. Bolesnici koji se zbog suženja ili začepljenja arterija samo otežano kreću, odnosno bolesnici s klaudikacijama mogu biti podvrgnuti operacijskom zahvatu i s odgodom od tjedan ili čak dva, a izrazito su rijetki slučajevi kada je moguća odgoda od mjesec do dva. Ipak, treba znati i da nije svaki bolesnik pogodan za ovakav zahvat za ovo, posebno ako postoje dugački segmenti žila koji su začepljeni i kod njih je rješenje samo otvorena kirurgija.
– Naši vaskularni pacijenti su većinom osobe starije životne dobi, s najmanje već jednim preživljenim infarktom iza sebe ili inzultom i obično dijabetičari. Statistički je puno više muškaraca s ovim problemom, napominje dr. Farkaš.
Ovaj dio regije statistički inače ima i višestruko više amputacija nogu nego li je to slučaj u ostatku Europe, iako je primarni razlog amputacija dijabetes.
– Nažalost ima i jako puno socijalno ugroženih ljudi, ali i konzumacije duhana i prisutan alkoholizam. Ono što je važno za poručiti je da u našu bolnicu mogu doći pacijenti iz cijele Hrvatske i mi već obrađujemo pacijente iz bolnica iz Virovitice, Nove Gradiške, Požege, Vinkovaca, Vukovara i Našica, te dijelom i Slavonskog Broda, no bilo je pacijenata iz Ploča i Istre, poručuje dr. Farkaš.
