Stari prijatelj iznenadio nas je ovih dana svojom fotografijom s bolničkih kolica na WhatsAppu i porukom kako mora na – hitnu operaciju. Iznenađenje je bilo još veće sutradan kad smo ga, nešto prije podneva, sreli živog i zdravog u kvartovskom kafiću.
- Doista, bio sam na operaciji pod punom anestezijom, ujutro sam se probudio, pregledali su me i pustili kući - smijao se našoj sumnji da kavu ispija netko tko je netom bio „pod nožem“.
No, koliko god sve zvučalo rutinski, samo pravovremena reakcija liječnika spriječila je puno veće probleme, pa i moguć fatalni ishod kod muškarca koji još nema godina ni za mirovinu. Ispričao je tako da je dva dana osjećao neke smetnje, ali naravno, kako to uvijek biva, javile su se baš u subotu. Naumio je obići svog liječnika u ponedjeljak, no u nedjelju se pojavila i povišena temperatura, oko 38 stupnjeva. Taksi ga je odvezao do najbliže bolnice gdje su mu rutinski ustanovili, a odmah i operirali - analnu fistulu.
Uzrok stvaranja analne fistule
Koliko sam shvatio, ultraprocesuirana, nezdrava hrana i sve drugo što unosimo u sebe, a što se ne može probaviti, tijelo pokušava nekako 'izgurati' van, pa tako u debelom crijevu kreće stvaranje fistule, koja postaje opasna kad se upali, kao kod mene - laički nam je objasnio.
Abdominalni kirurg Klinike za tumore zagrebačkog KBC-a Sestara Milosrdnica, dr. Hrvoje Tomasović, godinama je ponajbolji liječnik svoje specijalizacije po izboru pacijenata, pa smo stručno pojašnjenje potražili kod njega. Nije nam ulio previše optimizma. Priča da je uzrok fistula nezdrava prehrana nažalost je samo mit, iako ga donekle podržavamo, ako bi strah od fistula natjerao pučanstvo da bolje promisli o tome što svakodnevno unosi u sebe. No, hranili se zdravo ili ne, analna fistula može postati problem svakog od nas, sreća je samo u tome što se taj potencijalno vrlo opasni problem lako prepozna i kao u slučaju našeg sugovornika brzo rješava.
Najčešći simptomi
- Mnogi ljudi su čuli za apsces ili gnojni džep koji se pojavljuje u području anusa, ali manje ih zna da se iz njega često razvije analna fistula. To je trajni kanal koji spaja unutrašnjost analnog kanala s kožom oko anusa. Riječ je o neugodnom, ali vrlo rješivom problemu. U gotovo 90 posto slučajeva fistula nastaje nakon infekcije sitnih žlijezda koje se nalaze u analnom kanalu. Kad se žlijezda začepi, stvara se gnojni apsces. Apsces se isprazni (spontano ili kirurški), ali ponekad ostane uski kanal koji se ne zatvori. Taj kanal postaje fistula - objašnjava najčešće uzroke dr. Tomasović. Dodaje kako se one rjeđe javljaju i kod oboljelih od Crohnove bolesti, kao i kod onih koji su imali ozljede ili operativne zahvate na tom području, dok su im podložniji i pacijenti koji prolaze kroz terapije zračenjem ili su u fazi druge, nepovezane infekcije.
- Najčešći znakovi su stalno ili povremeno curenje gnoja ili tekućine iz male rupice pored anusa, ponavljajući apscesi, svrbež, bol ili macerirana koža, ponekad i prolaz plina ili stolice kroz vanjski otvor. Mnogi pacijenti godinama žive s blagim simptomima prije nego što se odluče potražiti pomoć. Lijekovi sami po sebi rijetko rješavaju fistulu. Gotovo uvijek je potrebna operacija – kaže dr. Tomasović.
Standardna kirurška procedura kod pacijenata s analnom fistulom počinje kao i kod svake druge bolesti, temeljnom dijagnostikom. Osim anamneze i trenutnih simptoma, prilikom detaljnog pregleda liječnik uobičajeno gleda postoji li vanjski otvor uz anus iz kojeg povremeno ili stalno izlazi gnoj ili druga tekućina. Često postoji povijest perianalnog apscesa, odnosno gnojnog džepa pored analnog otvora, koji je puknuo ili bio kirurški dreniran. Na pregledu se može pronaći zadebljanje ili kanal ispod kože, a pritiskom se ponekad može izazvati iscjedak.
Sama bol ne znači nužno fistulu
Ključan je digitorektalni pregled. Liječnik može napipati unutarnji otvor ili zadebljanje koje odgovara fistuloznom kanalu. Ako nalaz nije jasan, mogu se napraviti MR zdjelice, endoanalni ultrazvuk ili, rjeđe, pregled pod anestezijom. Pregled "magnetom" je posebno koristan za utvrđivanje toka fistule i odnosa prema analnim mišićima - sfinkterima. To je nekad važno prije operacije radi donošenja adekvatne odluke o pristupu zahvatu.
Važno je znati da sama bol ili kvržica oko anusa ne znači nužno fistulu. To može biti hemoroid, apsces, upaljena žlijezda ili nešto drugo. Ako se ipak pokaže da je riječ o fistuli, slučaj čovjeka zbog kojeg smo krenuli doznati više o tom problemu pokazuje da su operacije rutinske, ali nužne.
Kod jednostavnih fistula koje ne zahvaćaju veliki dio mišića sfinktera najčešće se radi fistulotomija. To je standardni zahvat u kojem kirurg otvori kanal tako da zaraste iznutra prema van. Uspješnost je iznad 90 posto. Kod složenijih fistula kirurzi biraju metode koje štede mišiće za kontrolu stolice (LIFT operacija, plastični poklopci, lasersko zatvaranje, video-asistiranu tehniku i slično). Cilj je zatvoriti fistulu, a da se što manje naruši kontinentnost, odnosno sposobnost zadržavanja stolice. Kod Crohnove bolesti prvo se liječi osnovna bolest lijekovima, a operacija se radi kad je upala pod kontrolom – opisuje tijek liječenja iskusni kirurg.
Prevencije zapravo - nema
Većina ljudi se potpuno izliječi, kaže. Kod jednostavnih fistula uspjeh operacije je visoko izgledan, a rizik od problema s kontinentnošću nizak. Kod složenijih fistula uspjeh ovisi o vrsti zahvata i iskustvu kirurga, dodaje naš sugovornik, ali moderni postupci daju dobre rezultate uz mali rizik.
Najvažnije je ne odgađati pregled. Što se fistula ranije riješi, to je liječenje jednostavnije i sigurnije. Ako imate sumnju na ovaj problem, obratite se proktologu ili kirurgu. Rano liječenje spašava mnogo neugodnosti - zaključuje dr. Hrvoje Tomasović.
Dodaje kako stvarne prevencije nema. Nije jasno zašto netko kroz život više puta razvije ovaj problem, a netko nijednom. Bogata i raznovrsna prehrana neće nužno spriječiti fistule, no vaša crijeva nju vam svakako neće zamjeriti. Svaka anomalija koja se javi na tom, često zanemarenom dijelu tijela, nije nešto što treba ignorirati već se što prije posavjetovati s liječnikom.
