Nikotin se poistovjećuje s cigaretom, a onda posljedično i s nastankom raka. Ključna je ovo zabluda ne samo u široj javnosti i među (ne)pušačima, već i među mnogim nosiocima zdravstvenih politika i zdravstvenim djelatnicima. Znanost s druge strane pokazuje da tome nije tako, napomenuo je dr. Hugo Tan.
– Ako se nikotin isporučuje u organizam bez izgaranja, kao u medicinskoj nikotinskoj nadomjesnoj terapiji (NRT), riječ je potpuno drugačijem profilu. Nikotin sam po sebi nije ono što uzrokuje rak. Štetnost pušenja posljedica je toksičnih spojeva koji nastaju izgaranjem na oko 900 °C u klasičnim cigaretama – naglasio je dr. Tan.
O nejasnoćama vezano za nikotin, ali i javnosti nedovoljno jasnom pojmu pristupa smanjenja štete, razgovarali smo na nedavnoj konferenciji “Ovisnost o pušenju – što čini Hrvatska?“. Dr. Tan liječnik je podrijetlom iz Malezije s preko 20 godina iskustva, uključujući farmaceutsku industriju.
– Mnogi teško prihvaćaju razliku. Većinu nas tijekom medicinske edukacije nitko nije učio o drugim načinima isporuke nikotina u organizam, osim putem cigareta. Uostalom, stoljećima je ljudski rod poznavao samo jedan način unošenja nikotina – pušenjem, odnosno sagorijevanjem i uvlačenjem dima – pojašnjava dr. Tan.
Nastavak pušenja je najštetnija opcija. Zato postoji logika u tome da se dio pušača potakne na prelazak na znanstveno procijenjene proizvode smanjenog rizika.
Prihvaćanje realnosti – mnogi ne uspiju prestati pušiti, a nastavak je najštetnija opcija
Zagovaratelj znanstvenog pristupa i dokazima dobivenih kliničkim studijama, dr. Tan je danas glavni medicinski direktor BAT-a (British American Tobacco). Prava adresa za objašnjenje zašto je u javnosti toliko dezinformacija oko pušenja i alternativnih proizvoda te što sve danas nudi duhanska industrija.
– Na osobnoj razini prijatelji i kolege koji puše ponekad me traže savjet. Moj odgovor je uvijek isti: najbolje je prestati pušiti. To je prva preporuka. No realistično, mnogi ne uspiju. Znamo da je prestanak pušenja težak proces, čak i s NRT terapijom postotak uspješnosti kreće se oko 30 posto – navodi dr. Tan.
Nadalje, veliki se postotak pušača nakon razdoblja apstinencije vraća pušenju.
– A nastavak pušenja je najštetnija opcija. Zato postoji logika u tome da se dio pušača potakne na prelazak na znanstveno procijenjene proizvode smanjenog rizika.
U provjeri studija ključno je uvijek se zapitati: je li studija uspoređivala korisnike alternativnih proizvoda s pušačima koji nastavljaju pušiti?
Pića s manje šećera, sigurnosni pojas u autu, alternativni duhanski proizvodi – koja je veza?
Dakle riječ je o konceptu smanjenja štete, pojašnjava dr. Tan. Umjesto tradicionalnih cigareta pušačima se nude manje štetni proizvodi, bili oni grijani duhani, e-cigarete ili nikotinske vrećice.
– Usporedimo to sa sigurnosnim pojasem u automobilu, što je također koncept primjene smanjenja štete dođe li do sudara. Ili biranje pića s manje šećera. Tu su i danas popularni air fryer aparati koje mnogi biraju za prženje krumpirića umjesto tradicionalnog pečenja u ulju. Iako za ovaj način pripreme hrane zapravo nisu rađena znanstvena istraživanja koja bi dokazala da zaista i smanjuju rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti. No svi su ih prihvatili kao takve – slikovito je opisao dr. Tan.
Apelira kolegama da se vrate onome što su učili na fakultetu, znanstvenom pristupu i činjenicama. Apelira i na jasnoj i argumentiranoj javnoj raspravi o konceptu smanjenja štete.
– Treba odvajati znanost od politike. Mediji, zdravstveni radnici i znanstvenici trebaju objektivno pristupati informacijama i kritički analizirati dokaze. U provjeri studija ključno je uvijek se zapitati: je li studija uspoređivala korisnike alternativnih proizvoda s pušačima koji nastavljaju pušiti? – savjetuje dr. Tan.
Neke su zemlje, poput Kanade, prihvatile bezdimne nikotinske proizvode kao medicinski proizvod.
Uspoređivanje kruški i jabuka i kako je Švedska postala zemlja bez duhanskog dima
Pritom naglašava i da se korist od alternativnih duhanskih proizvoda za pušača nikako ne može uspoređivati s nepušačima. To je, naglašava, neosporno.
– Primjerice, kada izađe studija o e-cigaretama treba gledati kontekst. Uspoređuju li korisnike e-cigareta s pušačima koji nastavljaju pušiti? Jer to je jedina usporedba koja ima smisla. Ni BAT ne potiče nepušače da koriste bilo koji alternativni nikotinski proizvod. Takvi proizvodi namijenjeni su isključivo odraslim pušačima koji ne mogu prestati – naglasio je dr. Tan.
Boraveći u Hrvatskoj, dr. Tan je, kaže, upoznat s činjenicom da smo zemlja s oko 35 posto, a ponegdje se može naći podatak i o 38 posto, aktivnih pušača u odrasloj populaciji. Neke su zemlje, poput Kanade, prihvatile bezdimne nikotinske proizvode kao medicinski proizvod, navodi. Švedska je pak ostvarila cilj smoke free zemlje.
– Primjeri poput Švedske pokazuju da dugotrajna uporaba bezdimnih proizvoda može biti povezana s drastičnim padom pušenja, s oko 30 posto na oko 5 posto. Švedska sada ima najniže stope bolesti povezanih s pušenjem u EU. Je li to jedini razlog? Ne možemo tvrditi, ali očito je povezanost s vrlo niskom prevalencijom pušenja – zaključuje dr. Hugo Tan.
