Prema riječima prof.dr.sc. Rudike Gmajnića, prim.dr.med., liječnika obiteljske medicine, gotovo svaka treća žena u ambulanti obiteljske medicine ima simptome nedostatka željeza. No, ovaj liječnik upozorava kako ovaj simptom treba prepoznati i liječiti na jednostavan način. Također, naglašava kako se danas nude nove terapijske mogućnosti.
– Pri obradi anemičnog bolesnika obiteljski liječnik mora se voditi racionalnim korištenjem dijagnostičkih procedura kao i racionalnim upućivanjem kolegama specijalistima. Nažalost, nama se danas događa da se pacijente zbog nedostatka željeza šalje i na CT pod sumnjom na tko zna kakve dijagnoze. U procesu obrade bolesnika s anemijom neophodno je uzeti iscrpnu anamnezu i napraviti temeljiti fizikalni pregled bolesnika. Obrada anemičnog bolesnika mora se zasnivati na dobrom razumijevanju patofizioloških načela. Uvijek se mora ispitati mogućnost gubitka krvi kao jedinog uzroka ili jednog od čimbenika koji doprinose anemiji. Liječenje nedostatka željeza se zasniva na točnoj etiološkoj dijagnozi. Najvažnije je otkriti i liječiti uzrok anemije. Kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza to je nadoknada nedostatka željeza, napominje prof. Gmajnić.
Nuspojave terapije
Preporučena terapijska mjera za bolesnike s anemijom izazvanom nedostatkom željeza su preparati dvovalentnog željeza koji se uzimaju oralnim putem. No, zbog nuspojava kao što su bolovi i grčevi u trbuhu, mučnina, povraćanje te tamne i tvrde stolice čak do 40 posto pacijenta odustaje od terapije.
– Razlozi neuspjeha peroralne terapije željezom su nuspojave, prekratko trajanje liječenja i nesuradljivost bolesnika. Zbog nuspojava pacijenti najčešće prestanu uzimati ili uzimaju lijek neredovito što rezultira lošim odgovorom na terapiju. U studiji koja je općenito pratila oralno uzimanje lijeka (jedanput na dan), utvrđeno je da se suradljivost značajno smanjuje nakon prvog mjeseca. Do 40% pacijenta s nedostatkom željeza ne uzima lijek redovito ili tijekom propisanog razdoblja. No, liječenje treba biti dovoljno dugo da se ispravi anemija i obnove zalihe. Cilj liječenja sideropenične anemije je povratak hemoglobina na razinu normalnih vrijednosti i popunjavanje rezervi željeza. Za to se preporučuje čak tri do šest mjeseci terapije ovisno o stupnju nedostatka željeza, objašnjava.
Nove terapije
Dobra vijest je da su se i u Hrvatskoj pojavili novi preparati koje pacijenti lakše podnose i ne odustaju od terapije.
– Što je važno za dobru suradnju kod liječenja? Učinkovitost lijeka odnosno da je on brz i ima dobar učinak na simptome nedostatka željeza. Dobra podnošljivost lijeka znači da je manje nuspojava, posebice smanjenje gastrointestinalne iritacije, povezanih s korištenjem pripravaka željeza. U usporedbi s drugim pripravcima željeza, kod novog lijeka željezo sulfat s produljenim oslobađanjem otprilike trećina liječenih pacijenata primijetila je poboljšanje najčešćih simptoma anemije uzrokovane nedostatkom željeza već tjedan dana nakon početka liječenja, a 81 posto pacijenata nakon 2 tjedna. Gotovo svi pacijenti su primijetili poboljšanje simptoma anemije nakon četiri tjedna. Ono što je sjajno da je s novim lijekom 99,84 posto pacijenata završilo liječenje u potpunosti. Također je 91,15 posto pacijenata dobro podnijelo lijek i nisu uočene nuspojave, objašnjava prof. Gmajnić.
Simptomi anemije
Ovaj sveučilišni profesor obiteljske medicine prezentirao je i slučaj svoje pacijentice, studentice od 22 godine. Naime, pacijentica je bila na studentskoj prehrani i brzoj hrani te je povremeno uzimala multivitaminske suplemente.
– U ambulantu je došla žaleći se na umor i osjećaj slabosti unazad dva do tri mjeseca. Također je naglasila da teže podnosi uobičajene fizičke napore i ima povremenu zaduhu kod manjih napora. Navela je i učestalije zujanje u ušima, slabiju koncentraciju i probleme s učenjem. Kada se pogledala klinička slika u aspektu je bila vidljiva diskretno bljeđa koža i vidljive sluznice, tlak je bio 105/60, srčana frekvencija 95-100/min. Laboratorij je pokazao da je željezo 3,1 µmol/L. Naime, kod žene je normalna razina 8-30 µmol/L. Propisana joj je terapija novog dvovalentnog željeza. Bitno je terapiju ne uzimati uz hranu koja sadrži kalcij (mlijeko, jaja, žitarice) te uz željezo uzimati dodatke, točnije vitamin C, B12 i folnu kiselinu. Naravno sugerirana je i promjena prehrane.
Iako je pacijentica bila naručena za mjesec dana došla je već nakon dva tjedna sa željom da prekine terapiju jer navodi kako se osjeća dobro „kao nekada”. Ovdje je iznimno bitno uporno inzistirati na minimalno tri mjeseca terapije kako bi se popunile zalihe, a najbolje je 6 mjeseci terapije jer u tom razdoblju nema predoziranja, preporučuje prof. Gmajnić.
