Terapije bez čekanja, naručivanje koje obavlja koordinator, bez šetanja pacijenata koji ima svojeg onkologa, dio je velikih promjena Klinike za radioterapiju i onkologiju KBC-a Rijeka. Klinika je to na koju su ovakve promjene došle unazad par mjeseci, a koju vodi doc.dr.sc. Ivana Mikolašević. Mlada liječnica među najcitiranijim je znanstvenicima na svijetu, što je nedavno bila nacionalna vijest. Ujedno i dopredsjednica Hrvatskog gastroenterološkog društva kojem će postati predsjednica 2025. godine. Osim što će time biti najmlađa na čelu ove važne stručne organizacije, bit će joj i prva žena na čelu.
Na Klinici koju vodite uveli ste koordinatora, što to točno znači za pacijente i kako sada izgleda organizacija?
Jedna od najvećih novosti u radu naše Klinike je da smo uveli koordinatora koji naručuje onkološke bolesnike na sve potrebne dijagnostičke pretrage. Navedenim postupkom je mogućnost eventualnog kašnjenja u primjeni specifične terapije bitno ograničena ili smanjena na najmanju moguću mjeru. Jer bolesnici u sustavu više ne kasne s obavljanjem nužno potrebne dijagnostičke obrade. Onkološki bolesnici više ne idu samostalno naručiti se za pretragu na šaltere drugih Klinike. Prema kopiji nalaza specijaliste onkologa i uz internu uputnicu to sada čini koordinatorica Klinike.
Svaki pacijent dobiva redovito i bez odgode optimalni termin potrebne invazivne i neinvazivne dijagnostičke obrade.
Time je našim bolesnicima značajno unapređeno i olakšano liječenje. Također njima i njihovim obiteljima podignuta kvaliteta života i osigurano dodatno slobodno vrijeme. O terminima i svim dodatnim uputama vezanim za dijagnostičke postupke pacijenta se obavještava telefonski i poštom. U arhivu Klinike dostavljaju se termini za svakog pacijenta. Ovdje moram naglasiti iznimnu suradnju s Klinikom za radiologiju, Klinikom za kardiologiju i Internom klinikom, naročito s odjelom endoskopije KBC-a Rijeka.
Koje su promjene još započele, a koje ključne možete najaviti pacijentima riječke onkologije?
U posljednja dva i pol mjeseca najveći fokus smo stavili na promjene procesa rada. A sve u svrhu poboljšanja uvjeta liječenja i kvalitete skrbi za onkološke pacijente. Nabrojat ću neke od najvažnijih koraka koje smo učinili.
Jedna od prvih stvari bila nam je reorganizacija rada Dnevne bolnice Klinike obzirom na iznimnu važnost ovog radilišta. Naša Dnevna bolnica dnevno opskrbi i do 100 pacijenata koji dolaze na kemoterapiju/imunoterapiju.
Gužve i duga čekanja na terapiju u Dnevnoj bolnici smo riješili na način da smo narudžbe informatizirali i precizno unaprijed definirali.
U novokreiranom sustavu pacijente naručujemo za pojedinu fotelju tj. za pojedini krevet u točno navedeno vrijeme sukladno trajanju terapije koju će primiti.
Navedenim načinom pacijenti su vremenski precizno naručeni tijekom cijelog dana, unaprijed je vidljiva i planirana dužina trajanja terapije. Terapija je u pravilu vremenski za svakog pacijenta na svakoj fotelji odnosno krevetu različita te je ujedno u sustavu vidljiv lijek odnosno protokol liječenja koji pacijent treba dobiti. Navedenim sustavom postignuto je iznimno unapređenje kvalitete pružanja zdravstvene zaštite jer bolesnici dolaze u točno vrijeme i nema gužvi i ne čeka na primjenu terapije. Time je dodatno osigurano više vremena za obradu pacijenata s hitnim onkološkim stanjima koji se primaju bez najave i čekanja, a uz to je bitno olakšan rad osoblju u Dnevnoj bolnici.
U svrhu dodatnog povećanja kvalitete skrbi u Dnevnoj bolnici Klinike uređena je posebna prostorija i stavljena u funkciju zbrinjavanja bolesnika koji zahtijevaju kraći boravak. Navedenim je rasterećen prostor Dnevne bolnice s foteljama i krevetima za dugotrajne (infuzije) aplikacije antineoplastične terapije. Tako se u ovom novom prostoru izdaje antineoplastična terapija u tabletama i kapsulama koje pacijenti koriste kod kuće. Ove posebne skupine bolesnika također se precizno naručuju na vrijeme, nema čekanja. Dodatni tim sastavljen od liječnika i sestre pruža naručenim bolesnicima usluge i zahvate prema listi narudžbi i propisanim planovima liječenja.
Uputnice za kontrolno vađenje krvi onkolozi sada izdaju pacijentu odmah prilikom pregleda – bilo u dnevnoj bolnici, bilo u poliklinici. Ne moraju posebno dolazit. Time je značajno smanjena potreba bolesnika da nepotrebno dolaze dva puta.
U svrhu poboljšanja kvalitete skrbi, od rujna smo uveli postupnik da se svi minimalno invazivni postupci potrebni pojedinim onkološkim pacijentima obavljaju u prostorima Dnevne bolnice naše Klinike. Uz to, sada je i korekcija anemije u sklopu onkološke bolesti redoviti, rutinski postupak. Tim načinom rada je dodatno značajno smanjena potreba da se najteži onkološki bolesnici upućuju u druge organizacijske jedinice i/ ili lokalitete KBC Rijeka.
Multidisciplinarna ambulanta
Unutarnjom raspodjelom Klinici za radioterapiju i onkologiju je dodijeljen ultrazvučni aparat, a koji osigurava najviši standard sigurnosti provedbe ovih procedura. Sve navedeno prati i kontinuirana ciljana edukacija medicinskog osoblja.
U skladu s potrebama onkoloških bolesnika, a vodeći se mišlju da „specijalisti dolaze pacijentima, a ne pacijenti specijalistima“ od 03. listopada s radom je počela multidisciplinarna ambulanta. Odnosno ambulante za suradne djelatnosti u prostorima Dnevne bolnice u suradnji s Klinikom za anesteziologiju i reanimatologiju, Zavodom za kliničku, zdravstvenu i organizacijsku psihologiju i Zavodom za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu.
U prostorima Dnevne bolnice Klinike opremili smo prostor – ordinaciju za suradne djelatnosti gdje anesteziolog koji se bavi liječenjem boli, psiholog i specijalist fizikalne medicine pregledavaju onkološke bolesnike i ordiniraju potrebnu terapiju. Onkološki pacijenti se u ovom sustavu ne moraju naručivati. Narudžbu radi naša koordinatorica koja se brine za naručivanje naših pacijenata. Dodatno, kao postupak uveli smo postavljanje potkožnih rezervoara (tzv. port-cut kateteri) u redovnu rutinsku primjenu. Na taj način žurno smo se uskladili s rutinskim standardima međunarodne kliničke prakse u onkologiji.
Iznimnim zalaganjem cijelog Kolegija Klinike izrađeni su i uvedeni u svakodnevnu primjenu standardizirani protokoli za primjenu kemoterapije / imunoterapije (132 protokola). Uz protokole za svu potrebnu potpornu terapiju i nužne dijagnostičke pretrage.
Kako onkološki bolesnici često uz dijagnozu maligne bolesti imaju i druge bolesti, a može se u određenim slučajevima očekivati i razvoj nuspojava vezanih uz primijenjenu terapiju jedan od prvih koraka bio nam je uz promptnu reakciju naše Uprave osigurati defibrilatore i monitore vitalnih funkcija za potrebe naše Klinike. Također, uz razumijevanje i podršku Klinike za anesteziologiju i reanimatologiju za sve medicinske djelatnike Klinike za radioterapiju i onkologiju (liječnici, medicinske sestre) organizirana je i od strane KBC Rijeka financirana edukacija / tečaj iz održavanja života. Svi polaznici su tečaj uspješno svladali i dobili valjane licence nacionalnog stručnog društva za anesteziologiju i reanimatologiju.
Uveli smo redovite tjedne, stručne i neovisne edukacije za liječnike i medicinske sestre i tehničare prema mjesečnom programu usklađenom s kliničkim potrebama za unapređenje stručnog rada. Dodatno upućujemo liječnike, medicinske sestre i radiološke tehničare na aktivno sudjelovanje u vanjskim domaćim i međunarodnim skupovima. S obzirom da teoretska znanja ne mogu biti jedini oblik edukacije u tako specifičnom i zahtjevnom kliničkom području. Već je potrebno kontinuirano stjecati praktične vještine i upoznavati načela rada u centrima izvrsnosti iz područja radioterapije i onkologije. Sukladno tome, a uz financijsku i drugu pomoć Uprave KBC Rijeka, pokrenuli smo za djelatnike naše Klinike edukacije – boravke na Klinikama u Ljubljani i Zagrebu.
Dodatne ambulante
Kako bi se povećala kvaliteta zdravstvene skrbi, funkcionalnost i koncentracija liječnika, svrsishodnost samog pregleda, osigurala komunikacija s bolesnikom i podigla razina zadovoljstva korisnika ugovoreno trajanje tzv. prvih pregleda povećali smo na 30 minuta te smo istodobno uveli dodatne ambulante kako ne bi povećali listu čekanja.
U skladu s međunarodnim preporukama o dobroj kliničkoj praksi i drugim relevantnim stručnim smjernicama, nova Uprava Klinike napravila je već krajem kolovoza raspored rada „na ime“ liječnika u ambulantama.
Time je bolesnicima omogućeno da se naruče i imaju skrb onkologa po osobnom izboru i da ih vodi „njihov onkolog“. A sve u skladu sa sastavom timova prema sijelima tumora. Obzirom da je onkologija izrazito propulzivno područje medicine, da na raspolaganju imamo brojne nove i inovativne terapije i da jedan onkolog danas više ne može liječiti sva sijela raka, mi smo u okviru Klinike dodatno definirali timove liječnika koji se usko bave pojedinim tumorskim sijelima i voditelje pojedinih timova. U bliskoj budućnosti, a nadamo se i priljevu novog kadra, osim usmjerenja na tumorska sijela liječnike će se usmjeravati da se detaljno bave samo s 1 ili 2 tumora.
Isti tretman, različite reakcije
Navedeno je nužno jer ono što nas u vrlo skoroj budućnosti očekuje je tzv. personalizirana medicina. Koncept personalizirane medicine je baziran na opažanju da pacijenti sa istom dijagnozom na isti tretman različito reagiraju. Ključ koncepta personalizirane medicine je u prilagođavanju tretmana pacijentu. To rezultira postizanjem maksimalnog terapijskog učinka i sigurnosti tretmana.
Pokrenuti su svi postupci za uvođenje rutinske primjene elastomerskih pumpi (pumpe za kontinuiranu primjenu kemoterapije) koje su optimalan terapijski pristup za određene skupine bolesnika. Primjenom elastomerskih pumpi bolesniku je omogućeno da kod kuće prima kemoterapiju.
U tijeku je izrada brošura za liječenje kemoterapijom/imunoterapijom i radioterapijom za naše bolesnike. Kako bi prvi prvom dolasku dobili i pisane informacije o svemu onom što mislimo da im može pomoći prilikom liječenja. U tijeku je i formiranje onkološkog savjetovališta u okviru naše Dnevne bolnice gdje će naši bolesnici dobiti praktične informacije.
U tijeku je izrada preporuka za praćenje onkoloških bolesnika po tumorskim sijelima temeljem postojećih Europskih preporuka u cilju dodatnog poboljšanja kvalitete života naših bolesnika. Trenutno, na Klinici se izvode građevinski radovi u svrhu poboljšanja uvjeta boravka naših bolesnika. I u tijeku je nabavka cijelog niza medicinske i nemedicinske opreme. Klinika je ovaj tjedan dobila 3 nova aspiratora, infuzijske pumpe, monitore, defibrilatore, UZV aparat, 10 novih kreveta. Postavljene su klupe ispred prostora Dnevne bolnice. Pri završetku je uređenje Dnevnog boravka za pacijente, njihove obitelji i posjetitelje, itd.
Centralna priprema citostatika
Kakve su prilike s opremom i dostupnošću onkoloških terapija na Klinici te da li slijede i kakva ulaganja i po tom pitanju?
Što se tiče dostupnosti kemoterapije i imunoterapije u ovom trenutku mogu reći da pratimo sve relevantne smjernice i preporuke. I da je sva relevanatna kemotrapija/imunoterapija dostupna u okviru naše Klinike. Kao što sam navela provedeni su svi koraci potrebni za uvođenje elastomerskih pumpi u svakodnevnu kliničku praksu. Mislim da će to bitno poboljšati kvalitetu liječenja onkoloških bolesnika.
Nažalost, oprema za radioterapiju odnosno za zračenje u našoj ustanovi je stara. Jedan aparat je iz 2007. i jedan iz 2010. te se učestalo radi starosti kvare. Na nivou Ministarstva zdravstva u tijeku je postupak u cilju nabave novih linearnih akceleratora za cijelu državu. Mi se nadamo dobiti navedenu opremu među prvima.
O kojem broju pacijenata govorimo na Klinici i da li infrastruktura te broj i profil kadra to mogu pratiti?
Kroz godinu dana otprilike 7500 bolesnika bude podvrgnuto kemoterapiji / imunoterapiji, radioterapiji 1300, a oko 2200 hospitalizirano. Mislim da s navedenim projektima koje smo započeli i uvodom u ono što nas uskoro čeka, a to je personalizirana medicina, možemo pružiti skrb po vodećim međunarodnim standardima. Svakako se nadamo i priljevu novog kadra. I sestrinskog i liječničkog. Što se tiče naših medicinskih sestara u koordinaciji s Upravom bolnice intenzivno radimo na rješavanju deficita. U ova 2 mjeseca je u našu Kliniku pristiglo 5 medicinskih sestara. Ovaj tjedan dio našeg tima postat će još dvije medicinske sestre. U prvoj polovici 2023. očekujemo i sustav za centralnu pripremu citostatika. To će bitno povećati sigurnost pripreme citostatika i olakšati rad medicinskom osoblju.
Kako općenito ocjenjujete RH onkologiju? U pojedinim sijelima smo uspješniji, i u detekciji i u liječenju, ali generalno brojke nam naprosto nisu dobre?
Rekla bih da je onkologija u Hrvatskoj dobra. No ono što nas sve koji se bavimo medicinom muči je kasno otkrivanje tumora. Znamo da je većina tumora u najvećem broju slučajeva izlječiva ukoliko se otkrije na vrijeme. Stoga svi skupa moramo raditi na prevenciji i programima ranog probira na karcinome.
