Simptomi, učestalost, uzrok, sve se to razlikuje kod glavobolja. Nije svaka glavobolja ista pa tako ni njezini znakovi niti liječenje. Doc.dr.sc.prim. Boris Radić, subspecijalist za cerebrovaskularne bolesti Poliklinike Medikol donosi temeljit vodič kroz vrste glavobolja.
Glavobolja je jedan od najčešćih javnozdravstvenih problema diljem svijeta. Najviše pogađa ljude u produktivnim godinama, tj. od kasne tinejdžerske dobi do 50-ih. Cijena gubitka produktivnosti i radnih sati zbog glavobolje je izuzetno velika. Glavobolja je također najčešći razlog za neurološki pregled. Unatoč takvoj veličini boli i troškova glavobolja se često nedovoljno dijagnosticira i liječi.
Primarne i sekundarne glavobolje
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da će gotovo polovica svih odraslih osoba iskusiti barem jednu glavobolju tijekom godine. Iako ponekad mogu biti bolne i iscrpljujuće većinu ih se može liječiti lijekovima za ublažavanje bolova, a nestat će unutar nekoliko sati. Međutim, ponovljeni napadi ili određene vrste glavobolja mogu ukazivati na ozbiljnije zdravstveno stanje. Međunarodna podjela glavobolja opisuje više od 150 različitih tipova glavobolja koje dijeli u dvije glavne kategorije: primarne i sekundarne.
Pregledi literature pokazuju da je otprilike 64-77 posto odraslih osoba imalo glavobolju u nekom trenutku života. Tijekom svake godine u prosjeku 46-53 posto ljudi ima glavobolje. Međutim, učestalost glavobolje uvelike je ovisno o tome kako je istraživanje provedeno. A studije su otkrile da je učestalost glavobolja tijekom cijelog života od samo 8 posto do čak 96 posto. Većina ovih glavobolja nije opasna. Samo otprilike 1-5 posto ljudi koji traže hitnu pomoć zbog glavobolje imaju ozbiljan temeljni uzrok. Više od 90 posto glavobolja su primarne glavobolje. Većina ovih primarnih glavobolja su tenzijske glavobolje. Većina ljudi s tenzijskim glavoboljama ima “epizodne” tenzijske glavobolje koje dolaze i prolaze. Samo 3,3 posto odraslih ima kronične tenzijske glavobolje, s glavoboljama koje traju više od 15 dana u mjesecu. Otprilike 12-18 posto ljudi u svijetu ima migrene. Više žena nego muškaraca ima migrene.
U Europi i Sjevernoj Americi 5-9 posto muškaraca ima migrenu dok 12-25 posto žena ima migrenu. Cluster glavobolje su relativno rijetke. Pogađaju samo 1-3 na tisuću ljudi u svijetu. Cluster glavobolje pogađaju otprilike tri puta više muškarce nego žene.
Uzrok nastanka glavobolje
Moždano tkivo nema nociceptore-osjetne receptore za bol. Stoga je glavobolja tipično rezultat boli koja potječe iz okolnih struktura, kao što su krvne žile, moždane ovojnice, mišićna vlakna, strukture lica i moždani ili kralježnični živci. Istezanje, širenje, stezanje ili bilo koji podražaj receptora za bol unutar ovih struktura može uvjetovati nastanak glavobolje. Međutim, mehanizam nastanka primarne glavobolje nije u potpunosti razjašnjen. Mnoga su istraživanja pokušala povezati određene anatomske i fiziološke poremećaje s određenim vrstama primarnih glavobolja. Ipak, malo je vjerojatno da je jedan mehanizam u osnovi svih primarnih glavobolja. Mehanizam nastanka sekundarnih glavobolja ovisi o temeljnom procesu. U ovom pregledom članku biti će opisano 15 vrsta glavobolja, prepoznatljivi znakovi i mogućnosti liječenja.
Primarne glavobolje
Migrenska glavobolja
Migrenska glavobolja često uključuje jaku pulsirajuću bol na jednoj strani glave. Osoba može doživjeti povećanu osjetljivost na svjetlost, zvuk i miris. Mučnina i povraćanje također su česti. Oko 25 posto ljudi s migrenom osjeti auru prije nego što počne glavobolja. To su vidni i osjetni poremećaji koji obično traju 5-60 minuta i uključuju: cik-cak linije, treperavo svjetlo ili mrlje u vidnom polju, djelomični gubitak vida, obamrlost, trnci, slabost mišića, poteškoće u govoru ili pronalaženju riječi.
Svatko kome se to prvi put dogodi trebao bi odmah potražiti liječničku pomoć. Migrenske glavobolje imaju sklonost ponavljanja, a svaki napadaj može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Zdravstveni stručnjaci ne razumiju u potpunosti uzroke migrene. Međutim, često se javlja u obiteljima i češća je kod osoba s određenim stanjima, kao što su depresija i epilepsija. Okidači migrene mogu uključivati: stres i tjeskobu, poremećaj sna, hormonalne promjene, preskakanje obroka, dehidracija, uzimanje neke vrste hrane i lijekova, jako svjetlo i buka. Mogućnosti liječenja uključuju: nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen, naproksen, aspirin , lijekovi iz skupine triptana ( posebni lijekovi za migrenske glavobolje), lijekovi protiv povraćanja. Tehnike poput transkranijalne magnetske stimulacije također mogu pomoći.
Osoba također može ublažiti napade: odmor na tamnom, tihom mjestu, stavljanje vrećice leda ili hladne tkanine na čelo, piti vodu. Osobe s kroničnom migrenom trebaju razgovarati s liječnikom o preventivnom liječenju. Zdravstveni djelatnik može dijagnosticirati kroničnu migrenu ako osoba ima epizodu više od 15 dana mjesečno ili ako se simptomi javljaju najmanje 8 dana u mjesecu tijekom 3 mjeseca. Lijekovi za prevenciju migrene uključuju: propranolol (beta blokator), topiramat (antiepileptik), amitriptilin (antidepresiv). Također treba razmotriti i promjene u prehrani, smanjenje stresa i prmjenu akupunkture.
Tenzijska glavobolja
Glavobolje tenzijskog tipa ponekad pogađaju većinu ljudi. Javljaju se kao tupa, stalna bol s obje strane glave. Ostali simptomi mogu biti: osjetljivost lica, glave, vrata i ramena, osjećaj pritiska iza očiju, osjetljivost na svjetlo i zvuk. Ove glavobolje mogu trajati od 30 minuta do nekoliko sati. Nije jasno što uzrokuje tenzijske glavobolje, ali stres, tjeskoba i depresivnost uobičajeni su okidači. Ostali mogući okidači mogu biti: dehidracija, glasna buka, nedostatak vježbanja, nedovoljno kvalitetan san, preskakanje obroka, naprezanje vida. Lijekovi protiv bolova obično su vrlo učinkoviti u zaustavljanju ili smanjenju boli. Osobe koje imaju glavobolje više od 15 dana mjesečno tijekom 90 dana trebaju se posavjetovati s liječnikom. Promjene načina života mogu pomoći u spriječavanju tenzijskih glavobolja. To može uključivati: uredan san, redovito vježbanje, poboljšanje položaja pri sjedenju i stajanju, pregled vida, uklanjanje stresa, tjeskobe ili depresije, akupunktura.
Cluster glavobolja
Cluster glavobolje su teške glavobolje koje se ponavljaju. Šest puta se češće javlja kod muškaraca nego kod žena. Bol se opisuje kao žareća ili probadajuća iza ili oko jednog oka.Ostali znakovi su: suzenje očiju, otečen kapak, začepljen nos ili curenje iz nosa, osjetljivost na svjetlo i zvuk, nemir ili uznemirenost. Cluster glavobolje obično se javljaju iznenada i bez upozorenja i traju između 15 minuta i 3 sata.
Osobe mogu doživjeti do osam napadaja dnevno. Ti se napadaji obično javljaju u jednom danu i mogu se ponavljati tjednima ili mjesecima. Također imaju sklonost da počnu u isto vrijeme, često tijekom noći nakon nekoliko sati od početka spavanja. Uzrok cluster glavobolja je nejasan, ali je vjerojatnije da će se pojaviti kod pušača. Osobe bi trebali izbjegavati alkohol tijekom razdoblja napadaja. Liječenje ima za cilj smanjiti ozbiljnost i učestalost napadaja. Mogućnosti liječenja uključuju: liječenje kisikom, sumatriptan, verapamil (antiaritmik), steroidi, melatonin. Duboka moždana stimulacija i stimulacija vagusnog živca (10. moždani živac) također obećavaju u liječenju cluster glavobolja koje ne reagiraju na lijekove.
Hemicrania continua
Hemicrania continua je umjerena glavobolja na jednoj strani glave koja neprekidno traje najmanje 3 mjeseca. Nekoliko puta dnevno može nastati razdoblja pojačane jačine. Istraživači procjenjuju da se javlja 1% slučajeva svih glavobolja. Dvostruko je češća kod žena. U većine bolesnika u pogoršanjima boli prisutni su i suzenje, crvenilo oka, curenje nosa, začepljenost nosa, otok kapka, znojenje čela. Jedna od značajki koje određuju ovu glavobolju je potpuni povoljni odgovor na indometacin-lijek iz obitelji nesteroidnih protuupalnih lijekova . Mala doza tri puta dnevno uz obroke obično ublažava simptome unutar 24 sata. Uzimanje indometacina može imati nuspojave, osobito pri višim dozama, pa se općenito preporučuje uzimanje najniže učinkovite doze.
Primarna probadajuća glavobolja
Primarne probadajuće glavobolje („glavobolje kao ubod šiljka za led“) imaju kratku, izraženu probadajuću bol u glavi koja traju samo nekoliko sekundi. Ove se glavobolje mogu pojaviti nekoliko puta dnevno i pojaviti se bez upozorenja. Glavobolja se može osjećati kao jedan ubod ili više uboda uzastopno. Glavobolje se obično javljaju u različitim dijelovima glave. Ako se glavobolja uvijek javlja na istom mjestu, to bi mogao biti znak neke osnovne bolesti. Glavobolja se može teško liječiti jer traju kratko. Većina glavobolja prođe prije nego što se može uzeti lijek protiv bolova.
Može se poduzeti preventivne mjere kako bi se smanjila učestalost ili jakost budućih glavobolja. Liječenje može uključivati: indometacin (nesteroidni protuupalni lijek), gabapentin ( antiepileptik), inhibitori ciklooksigenaze-2 (nesteroidni protuupalni lijek), melatonin, vanjsko zagrijavanje ruku.
Glavobolja poput udara groma
Glavobolja poput udara groma je izuzetno jaka glavobolja koja se javlja brzo, dostižući najveći jačinu za manje od jedne minute. Može biti dobroćudna, ali može biti i znak ozbiljnog stanja koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. U nekim slučajevima, glavobolja poput udar groma može ukazivati na: puknuća ili začepljenje moždane krvne žile, moždani udar, ozljedu mozga , upalu krvnih žila. Kada se prvi put doživi glavobolja poput udara groma, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Ako se utvrdi da glavobolja nije uzrokovana nekim drugim stanjem, može se učiniti plan liječenja za moguće buduće javljanje glavobolje. Glavobolja se može liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima, poput indometacina. Ostale mogućnosti liječenja može biti primjena blokatora kalcijevih kanala, beta-blokatori (lijekovi protiv visokog krvnog tlaka i poremećaja srčanog ritma), antiepiletici (topiramat), triptani.
Sekundarne glavobolje
Glavobolja izazvana tjelesnim naporom
Glavobolje uzrokovane naporom nastaju zbog naporne tjelesne vježbe kao što su: trčanje, skakanje, dizanje utega te kod spolnog odnosa i napadaja kašlja ili kihanja. Ove su glavobolje obično vrlo kratkotrajne, ali ponekad mogu trajati i do 2 dana. Javljaju se kao pulsirajuća bol u cijeloj glavi i češći su kod osoba s obiteljskom poviješću migrene. Liječenje glavobolje uzrokovane naporom uključuje korištenje: lijekovi protiv bolova-indometacin, beta-blokatori, kao što je propanolol. Ponekad glavobolje uzrokovane naporom mogu biti posljedica srčanožilnih problema.
Hipnička glavobolja
Hipnička glavobolja je rijetko stanje koje obično počinje u 50-im godinama života, ali može početi i ranije. Ljudi ih nazivaju i glavoboljama “budilice”, a one bude osobe tijekom noći. Hipnička glavobolja sastoji se od blage do umjerene pulsirajuće boli, obično s obje strane glave. Može trajati do 3 sata, uz pojavu mučnine i osjetljivosti na svjetlo i zvuk. Osobe mogu doživjeti nekoliko napada svaki tjedan. Uzrok hipničkih glavobolja nije jasan i nema poznatih okidača. Iako su hipničke glavobolje bezopasne, starija odrasla osoba koja prvi put osjeti neobične glavobolje trebala bi potražiti pomoć liječnika. Mogućnosti liječenja hipničkih glavobolja uključuju: kofein, indometacin, litij (antipsihotik).
Glavobolja zbog prekomjerne uporabe lijekova
Glavobolja zbog prekomjerne uporabe lijekova, ponekad poznata i kao povratna glavobolja, najčešći je tip sekundarne glavobolje i uglavnom nastaje kod osoba koji uzimaju lijekove protiv bolova posebno za liječenje glavobolje. Glavobolje su česte ili svakodnevne s znakovima sličnim onima kao kod tenzijske glavobolje ili migrene. Ove glavobolje u početku reagiraju na lijekove protiv bolova, ali se kasnije ponovno javljaju. Liječnik može dijagnosticirati ovu vrstu glavobolje ako osoba ima glavobolju i ako je uzimala lijekove za ublažavanje bolova najmanje 15 dana u mjesecu. Lijekovi koji mogu uzrokovati glavobolju su opioidi, acetaminofen, triptani, kao što je sumatriptan, nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su aspirin i ibuprofen.
Jedini oblik liječenja ove glavobolje je prestanak uzimanja lijekova koji uzrokuju glavobolje. Prestanak uzimanja lijeka treba biti pod nadzorom liječnika. Liječnik može pomoći u osmišljavanju plana i može propisati druge lijekove kako bi se olakšao postupak odvikavanja. Nakon prestanka uzimanja lijeka, osoba može doživjeti pogoršane glavobolje, mučninu i povračanje, povećan broj otkucaja srca, niski krvni tlak, poremećaj sna, nemir, tjeskobu i napetost. Tegobe obično traju 2-10 dana, ali mogu potrajati i do 4 tjedna. U daljnjem liječenju treba izbjegavanje uporabu kodeina i opioida, ograničiti uporabu lijekova protiv bolova, koristiti preventivne lijekove za kroničnu migrenu.
Glavobolja zbog povišenog krvnog tlaka
Visok krvni tlak može uzrokovati glavobolju. Ova vrsta glavobolje signalizira hitnu situaciju. Javlja se kada vaš krvni tlak postane opasno visok. Glavobolja uzrokovana povišenim krvnim tlakom obično se javlja s obje strane glave i pogoršava se kod bilo koje aktivnosti. Često je pulsirajuća. Liječenje je usmjereno na snižavanje krvnog tlaka uz primjenu lijeka protiv bolova.
Glavobolja zbog upale sinusa
Sinusne glavobolje javljaju se kod sinusitisa — upale sinusa. Obično je posljedica upale ili alergije. Tegobe se sastoje od tupe, pulsirajuće boli oko očiju, obraza i čela. Bol se može pogoršati pokretom ili naprezanjem, a ponekad se može proširiti na zube i čeljust. Može se javiti pritisak ili bol u licu, smanjen osjet mirisa, iscjedak iz nosa, začepljen nos, povišena tjelesna temperatura, umor, bol u uhu, kašalj, bol u zubima. Sinusne glavobolje su prilično rijetke. Ako nema tegoba od strane nosa, veća je vjerojatnost da će glavobolja ove prirode biti napadaj migrene. Upala sinusa obično nestaje unutar 2-3 tjedna. Liječenje uključuje odmor, pijenje tekućine, lijekove za ublažavanje boli, nosni dekongestivi, lijekovi protiv alergije (antihistaminici),steroidni sprejevi za nos, antibiotici, ako liječnik ustanovi da postoji bakterijska upala. Kako bi se utvrdio temeljni uzrok upale sinusa potrebito je učiniti pregled specijaliste za uho, nos i grlo.
Glavobolja zbog prekomjernog unosa kofeina
Visoki unos kofeina – više od 400 miligrama (mg) ili oko 4 šalice kave dnevno – ponekad može dovesti do glavobolje. Kod ljudi koji uzimaju više od 200 mg kofeina dnevno dulje od 2 tjedna, prekid može uvjetovati pojavu glavobolje slične migrenskoj glavobolji. Glavobolja obično nastaje 12-24 sata nakon naglog prestanka uzimanja kofeina. Glavobolja je najizraženija između 20-tog do 51-og sata i može trajati 2 do 9 dana. Ostali mogući simptomi mogu biti: umor, poteškoće s koncentracijom, smanjeno raspoloženje ili razdražljivost, mučnina. Učinci kofeina razlikuju se od osobe do osobe, ali smanjenje unosa može smanjiti rizik od dobivanja glavobolja. Ograničavanje uzimanja kofeina može pomoći osobama koje imaju kroničnu migrenu.
Glavobolja kod ozljede glave
Kod ozljede glave osoba dobije glavobolju odmah ili ubrzo nakon ozljede glave. Lijekovi za ublažavanje bolova često to rješavaju. Međutim, ako su znakovi ozbiljni ili se s vremenom pogoršavaju, osoba treba odmah potražiti liječničku pomoć. Uvijek pozovite hitnu pomoć u slučaju ozbiljne ozljede glave ili ako se nakon ozljede glave pojave slijedeći simptomi: nesvjestica, gubitak svijesti, povraćanje, gubitak pamćenja, zbunjenost, problemi s vidom ili sluhom. Glavobolje nakon ozljede glave također se mogu razviti mjesecima nakon ozljede glave, što ih čini teškim za dijagnosticiranje. Ponekad se mogu javljati svakodnevno i trajati do 12 mjeseci, a prema podacima istraživanja 10-15% osoba ima trajno glavobolje. Čak i mali udarac u glavu može biti uzrok ozljedi mozga.
Glavobolja zbog hormonalnog poremećaja
Glavobolje su često posljedica promjena u razini hormona. Migrena se može pojaviti oko menstruacije zbog promjena u razinama estrogena. Glavobolje povezane s hormonima često se javljaju 2 dana prije ili 3 dana nakon mjesečnice ili tijekom ovulacije. Simptomi su slični migreni bez aure, ali mogu trajati dulje. Glavobolje povezane s hormonima također mogu biti posljedica oralne kontracepcije, menopauze, trudnoće. Liječenje menstrualne glavobolje je isto kao i liječenje migrene bez aure. Liječnici mogu savjetovati o mogućim preventivnim mjerama, kao što su: hormonska terapija, uzimanje triptana ili nesteroidnih protuupalnih lijekova u vrijeme menstruacije, hormonska nadomjesna terapija za žene u menopauzi.
Glavobolja zbog prekomjerne količine alkohola
Pijenje prekomjerne količine alkohola može dovesti do pulsirajuće glavobolje sljedeći dan ili čak kasnije tog dana. Ove glavobolje nalik migrenskoj glavobolji obično se javlja s obje strane glave i može se pogoršati kretanjem. Osoba s glavoboljom od mamurluka također može osjetiti mučninu i osjetljivost na svjetlo. Ne postoje lijekovi za mamurluk, ali moguće je ublažiti simptome pijenjem puno vode i jedenjem slatke hrane. Lijekovi protiv bolova mogu pomoći u smanjenju ili zaustavljanju glavobolje. Tegobe mamurluka obično nestaju unutar 72 sata. Načini smanjenja rizika od mamurluka uključuju: umjereno pijenje alkohola, ne piti natašte, pijenje vode između alkoholnih pića i prije spavanja.
Kad potražiti pomoć
Glavobolje su čest problem, ali većina ih osoba može kontrolirati lijekovima protiv bolova. Međutim, svatko tko doživi jake, uporne, ponavljajuće glavobolje ili glavobolje koje se pogoršavaju, trebao bi potražiti liječničku pomoć. Osoba treba odmah potražiti liječničku pomoć ako ima glavobolju koja počinje iznenada i izuzetne je jakosti, nakon snažnog udarca u glavu, glavobolju praćenu zbunjenošću ili poremećenim vidom, ravnotežom ili govorom, s obamrlošću ili slabošću, s vrućicom, gubitkom svijesti, s ukočenim vratom ili osipom, s upornim povraćanjem. Mnoge se glavobolje mogu liječiti preventivnim mjerama, no metode će se razlikovati ovisno o vrsti glavobolje.
Neke lijekovi liječe, druge uzrokuju
Neke vrste glavobolja mogu se spriječiti lijekovima dok druge mogu uzrokovati isti lijekovi. Prevencija glavobolje može značiti smanjenje učestalosti ili jakosti glavobolje ili potpuno sprečavanje glavobolje. Općenito, mnoge se glavobolje mogu spriječiti ili ublažiti promjenama načina života, uključujući: dovoljno spavati prema redovnom rasporedu, jesti dovoljno i jesti uravnotežene obroke, uzimati dovoljno tekućine, redovita tjelovježba, smanjenje stresa. Primarne glavobolje ne uzrokuju trajni invaliditet ili smrt. Međutim, ako su česte i dovoljno jake, mogu biti privremeno iscrpljujuće. Ove se vrste glavobolje često mogu kontrolirati ako se pravilno dijagnosticiraju i liječe. Izgledi liječenja za sekundarne glavobolje ovisit će o temeljnom uzroku.
