fbpx
Zdravstvena pismenostRani rak dojke, tekst prim. dr. sc. Podolski

Rani rak dojke, tekst prim. dr. sc. Podolski

Rak dojke je zloćudna bolest koja nastaje kada normalne žljezdane stanice tkiva dojke počnu nekontrolirano rasti, umnožavati se i uništavati okolno zdravo tkivo. Takve promijenjene stanice se mogu proširiti u limfne i/ili krvne žile, te nakon toga i u druge dijelove tijela. Rak dojke je najčešća zloćudna bolest žena u Republici Hrvatskoj i čini četvrtinu od ukupno novooboljelih od raka. Posljednjih godina se u našoj zemlji bilježi pad smrtnosti od raka dojke, kao posljedica ranije dijagnostike i sve bolje ranije primijenjenog učinkovitog liječenja.¹

Ranim rakom dojke se smatra tumor koji se prilikom otkrivanja nije proširio izvan dojke i pazušnih limfnih čvorova.² U razvijenim zemljama svijeta kod postavljanja dijagnoze oko 85% žena ima rani rak dojke.³ Rast 70-80% karcinoma dojke je stimulirano s hormonima estrogenom i progesteronom, te se klasificiraju kao hormonski ovisni, tzv. hormonski receptor (HR) pozitivni, a to uključuje izražajnost estrogenskog receptora (ER) i/ili progesteronskog receptora (PR) na tumorskim stanicama. Većina HR-pozitivnih karcinoma dojke ima HER2 negativne receptore. Stoga su rani stadiji, HR-pozitivnog HER2-negativanog raka dojke najčešći podtip ove zloćudne bolesti i njihovo zbrinjavanje predstavlja značajan javnozdravstveni problem.²

Kad bolest postaje neizlječiva?

Oko 30% bolesnica sa stadijem II i gotovo 50% bolesnica stadija III razviti će recidiv odnosno povrat bolesti. U slučaju pojave povrata bolesti – recidiva na udaljenom mjestu i razvoja metastatske bolesti, rak dojke postaje neizlječiva bolest.⁴ Za razliku od većine solidnih tumora, HR pozitivan rak dojke može se vratiti 5–30 godina nakon postavljanja dijagnoze.⁵ Cilj liječenja ranog raka je kontrola mikrometastatske bolesti i time sprječavanje pojave ranog ili kasnog udaljenog povrata bolesti i izlječenje bolesnica.⁶ Točno predviđanje apsolutnog rizika od lokalnog ili udaljenog recidiva, nakon provedene lokoregionalne terapije važno je za procjenu omjera rizika i koristi sustavnog liječenja. Jedan od izazova u liječenju bolesnica s ranim HR -pozitivnim rakom dojke, a posebno s HR+/HER2- podtipom, je postojanje rizika od kasnog povrata bolesti, neki puta i desetljećima po završenom liječenju zbog ranog raka.

Alati za predviđanje rizika kasnog recidiva

Procjenjuje se kako se 50% recidiva javlja nakon više od 5 godina nakon dijagnoze. Intenzivno se radi na alatima za predviđanje rizika pojave kasnog recidiva (tj. nakon 5 godina praćenja bolesnica) koji se sve više koriste kao pomoć pri donošenju odluka o produženom adjuvantnom antihormonskom (endokrinom) liječenju.⁷ Online kalkulatori i genomski testovi izraženosti gena jedni su od takvih testova. Smjernice vodećih svjetskih onkoloških društava napominju kako se genomski testovi mogu koristiti za dobivanje prognostičkih informacija koje mogu usmjeravati odluke o liječenju ranog raka dojke. Ovi testovi, osim procjene rizika povrata bolesti, mogu pomoći u razlikovanju oboljelih kojima je uz endokrino liječenje potrebna i kemoterapija, od onih koji se mogu adekvatno liječiti samo endokrinom terapijom.⁷

rani rak dojke
prim. dr. sc. Paula Podolski, foto: privatna arhiva

U bolesnica kojima je dijagnosticiran rani ili lokalizirani stadij raka dojke, kumulativna vjerojatnost preživljavanja pet godina nakon dijagnoze u Europskoj uniji iznosi oko 96%. Međutim, u žena u kojih je rak dojke dijagnosticiran u proširenom, uznapredovalom stadiju petogodišnje preživljenje iznosi samo oko 38%.⁸

Dijagnoza prije početka simptoma

Mirovanje stanica raka igra ključnu ulogu u otpornosti na liječenje i razvoju povrata bolesti. Stanice koje pokreću recidiv često su dugovječne i sposobne reaktivirati proliferaciju-rast nakon dugih razdoblja latencije ili mirovanja. Sprječavanje ponovnog buđenja uspavanih stanica raka moglo bi biti ključno za sprječavanje ponovne pojave raka ⁹
Rano otkrivanje zloćudne bolesti znači pronalaženje i dijagnosticiranje bolesti prije početka simptoma. Rani rak dojke može se otkriti probirom i pravodobnim dijagnostičkim postupcima, poglavito slikovnom dijagnostikom. Treba naglasiti kako je u starijih od 45 godina za otkrivanje raka dojke mamografija dijagnostička metoda izbora.¹⁰
U liječenju ranog HR-pozitivnog, HER2-negativnog raka dojke primjenjuje se kombinacija lokalne terapije (primarno kirurško liječenje dojke i pazuha s ili bez adjuvantnog zračenja) i sustavnog liječenja – adjuvantna endokrinu terapiju sa ili bez kemoterapije.² Adjuvantno endokrino liječenje snižava rizik povrata bolesti u hormonski pozitivnog raka dojke za gotovo polovicu. Riječ je o lijekovima koji se uzimaju u obliku tableta u razdoblju od 5 – 10 godina.² Uz njih se posljednjih godina u liječenju oboljelih s ranim rakom dojke koriste i inhibitori ciklin ovisne kinaze 4 i 6, koji primijenjeni uz endokrinu terapiju, poboljšavaju rezultate liječenja.

Tekst prim. Podolski, uz ostali sadržaj, dostupan je i u specijalnom izadnju Odazovi se – katalogu svih nacionalnih preventivnih programa koji možete preuzeti ovdje.

Popis literature:
HZJZ. Dostupno na: https://www.hzjz.hr/sluzba-epidemiologija-prevencija-nezaraznih-bolesti/odjel-za-programe-probira-raka-dojke/, pristupljeno 14.07.2023.
Breast Cancer Stages. Dostupno na: https://www.breastcancer.org/pathology-report/breast-cancer-stages, pristupljeno 09.09.2023.
Iqbal J, et al. JAMA. 2015;313:165-173.
Pan H, et al. N Engl J Med. 2017;377:1836-1846.
Pederson RN, et al. J Natl Cancer Inst, 2022;114(3): djab202
Richman J, Dowsett M. Nat Rev Clin Oncol. 2019;16:296-311.
Giuseppe Curigliano et al. Incorporating clinicopathological and molecular risk prediction tools to improve outcomes in early HR+/HER2– breast cancer, Nature 2023.
Breast Cancer Outcomes OECD Library. Dostupno na: https://www.oecd-ilibrary.org/sites/c63a671a-en/index.html?itemId=/content/component/c63a671a-en, pristupljeno 10.09.2023.
Damen MPF, et al. FEBS J. 2021;288(21):6286-6303.
European Breast Cancer Guidelines. Dostupno na :https://healthcare-quality.jrc.ec.europa.eu/ecibc/european-breast-cancer-guidelines/screening-ages-and-frequencies#recs-group-50-69, pristupljeno 17.09.2023.

Podijelite članak:

spot_imgspot_img
spot_imgspot_imgspot_img

Najnovije

Više iz rubrike

Izabrali čitatelji

Naše rubrike