HPV nije samo ženska stvar. Humani papiloma virus glavni je uzrok raka glave i vrata među muškarcima u SAD-u. I bez ove činjenice, prva rečenica itekako stoji. No ipak rezultati svijeta koji na raspolaganju ima cjepivo protiv HPV-a bitno se razlikuju. Neke zemlje u idućem desetljeću neće znati što je rak vrata maternice. U mnogima je suprotno. O tim razlikama i njihovim uzrocima te gdje je na toj karti Hrvatska, razgovarali smo s američkim liječnikom Kenneth A. Alexanderom. Specijalist za zarazne bolesti voditelj je odjela floridske Nemours dječje bolnice i znano ime u svijetu medicine.
Tijekom zagrebačkog posjeta susreo se i s Međunarodnom udrugom studenata medicine koji su nositelji kampanje Budi mrak roditelj. Istaknuo je vrijednost te udruge u promicanju prevencije te će njihov rad i iskustvo prenijeti kolegama u SAD-u.
Hrvatska i SAD
Upravo sa spomenutim spolnim razlikama započeli smo razgovor pri čemu je pohvalio hrvatski model dostupnosti i cijepljenja protiv HPV-a.
Hrvatska je jedna od prvih zemalja koja je uvela spolno neovisno cijepljenje protiv HPV-a. Napravili ste još jednu sjajnu stvar, a to je uvođenje cijepljenja po školama. Mislite da je to samorazumljivo, ali mi u SAD-u to nismo uspjeli. Hrvatska je puno stvari bolje napravila nego SAD, komentirao je dr. Alexander.
Cjepivo kao prevencija razvoja navedenog raka glave i vrata te za što ga mi prioritetno poznajemo – sprečavanje raka vrata maternice, u SAD-u je dostupno još od 2006. godine. Ipak u procijepljenosti bitno kaskaju za drugim zemljama, a uzrok tomu je, smatra ovaj liječnik, svugdje jednak – komunikacija.
Ono što učimo jest da mi kao medicinski profesionalci nismo napravili dobar posao razgovarajući o cijepljenju, posebice o cijepljenju protiv HPV-a. Kad se vratim u 2006. vidjet ćete da smo roditeljima dali previše tehničkih informacija da bi donijeli odluku o cijepljenju. Jako smo pogriješili. Ljudi ne donose odluke na osnovi činjenica nego na osnovi emocija. To je normalno ljudsko ponašanje. Mi govorimo činjenice, koristimo jezikom doktora, epidemiologije i imunologije. Ali ono što smo kao liječnici zaboravili jest da kad pričamo našim pacijentima moramo drukčije govoriti – stav je i poruka liječnika koji je upravo komunikaciju istaknuo kao ključnu temu i hrvatskim medicinskim stručnjacima.
Kako je rekao, i svoje studente nastoji naučiti da je imunizacija postupak ljubavi. Postupak kao kad ćete u vožnji djetetu staviti pojas, kad ćete im staviti kacigu na glavu kad voze bicikl.
Korak unazad
Mogu li ovo nazvati komunikacijskom strategijom za razgovor o cijepljenju?
To je upravo to. U znanstvenim izrazima ono što nam znanost pokazuje jest – presumptivna objava. Presumpcija je da roditelji žele učniti ispravnu stvar i da vjeruju nama kao liječnicima. Druga je objava, to nisu dugački razgovori. Majko, vaša kćer ima 11 godina. Tada mi sve djevojčice i dječake cijepimo protiv HPV-a.
Pandemija je to bitno otežala, puno dezinformacija i zabrinutosti utjecali su na stav prema bilo kojem cijepljenju?
Podižete važno pitanje. Znanost na ovo još nije odgovorila, ali globalno vidimo pad povjerenja u cijepljenje. Svjetska zdravstvena organizacija svake godine objavljuje top 10 prijetnja zdravlju ljudi na svijetu. Po prvi su stavili da je jedna od prijetnji stav prema cijepljenju. To će biti veliki korak unazad. Mislim da se u pandemiji dogodilo to da ako ti se jako razbolio ili preminuo od covida član obitelji, za tebe je onda covid bio vrlo stvaran. Ali ako nisi poznavao tako nešto onda je covid bila neugodnost koja te natjerala na masku i zabranila ti izlaske. Tada ti cjepivo nije važno. A ako ti to cjepivo nije važno onda nije nijedno drugo. U SAD-u smo vidjeli i da neki dužnosnici vlasti nisu podržavali cijepljenje.
Politika i cijepljenje
Nedavno sam vidjela kako radi većeg broja covid hospitalizacija i novog cjepiva floridski guverner ima upravo takav stav kako opisujete?
Tako je. Biti antivakser kao dio vlasti i politike je politička odluka i pitanje. Ne mislim da su naši dužnosnici glupi ili da znaju nešto što medicina ne zna. To je politička odluka. Odluka da se dobiju glasovi.
U Hrvatskoj je u tijeku je pilot projekt nacionalnog otkrivanja raka vrata maternice. Što su ključni elementi za bilo koju zemlju kako bi uspješno implementirali ovakav program?
Počnimo što nam je cilj. Cilj nam je smanjiti rak vrata maternice. Kad cijepimo protiv HPV-a rezultati dolaze kasnije. Dva su važna razloga da imate svoj program cijpeljenja i screening program. Screening program je važan jer ćemo detektirati prekanceroze za sve žene koje se nisu imale priliku cijepiti možda jer nisu savjetovane ili su prošle dob za cijpljenje. Ne želimo njih izostaviti. Ne želimo da one obole od raka. Screening je važno imati i da možete pokazati da vaš program cijepljenja funkcionira. To je kao pojas u autu i zračni jastuk. Ne koristiš samo jedno, treba ti oboje.
HPV je muška bolest
Vratimo se cijepljenju oba spola, zašto je važno?
Ljudi misle da cijepimo dječake kako bi zaštitili djevojke. No dječake cijepimo zbog njih samih. U SAD-u je 70 posto raka vrata i glave uzorkovano hpv infekcijom. U SAD-u ima više umrlih muškaraca od HPV-om uzorkovanog raka vrata i glave nego žena od raka vrata maternice. HPV je muška bolest.
To nisu stari muškarci, to su mladi muškarci s djecom, koji imaju hipoteku, brinu o starijim roditeljima. Pred njima su teški zahvati, zračenje, grozno je. Često me pitaju zašto ih cijepimo dok nisu seksualno aktivni. Prije svega svatko tko misli da cjepivo mijenja ponašanje mladih ne cijeni inteligenciju mladih ljudi.
Moje kćeri kad su imale 14 i 17 godina bile su prve djevojčice u Chicagu cijepljene protiv HPV-a. Nedugo potom moja mlađa kćer Audrey došla je ljuta s novinama – pogledaj ovo i bacila mi novine. Na naslovnici je bio dužnosnik s izjavom da ako cijepimo naše djevojčice one će to shvatiti kao dozvolu da budu seksualno aktivne. Audrey me pogledala i s gađenjem me pitala tata misle li oni da smo mi glupe.
Da, dušo, misle. Svatko tko to misli doista podcjenjuje naše mlade.
Objasnite zašto se cijepi u toj ranoj dobi?
U SAD-u smo započeli s 11 do 12 godina, sad od devete godine. Odgovor je kako jer azlog bolji imunosni odgovor. Cjepivo boljer adi. Drugo, ako cijepimo prije 15te godine potrebne su dvije doze umjesto tri. No najvažniji je razlog i to je kod nas vjerojatno važnije kako cijepimo mlađe djeca te dobi još uvijek dobivaju regularnu medicinsku skrb. Od 15,16,17 to više nije tako. Ono što me u SAD-u zabrinjava je da kako smo cijepili 60 posto naših djevojčica sa sigurnošću mogu reći da za njih rak vrata maternice neće biti u njihvoj budućnosti. Ali hoće za njih 40 posto. One će biti izložene preventabilnom raku. Ne znam kako ti liječnici spavaju mirno.
